术中预见性护理联合凝胶体位垫干预在合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中的应用

张清文，曹红梅

(商丘市第一人民医院 手术室，河南 商丘 476000)

椎体裂隙征属于临床常见疾病，其发生机制尚未明确，多认为和椎体骨折之后骨缺血性坏死、骨质疏松、生物力学等因素相关[1]。合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者由于柱体不稳定可引发剧烈疼痛，腰围制动、卧床等相关保守治疗效果欠佳[2]。临床多通过手术治疗，如经皮椎体成形术(percutaneneous vertebroplasty，PVP)以改善临床症状，但患者术后需长期卧床，导致血液循环异常与关节互动障碍等，极易出现焦虑、沮丧等负面情绪，降低术后康复效果[3-4]。本研究旨在分析术中预见性护理联合凝胶体位垫干预对合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后压力性损伤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市第一人民医院2020年3月至2021年6月收治的合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折者98例，均接受手术治疗。依据随机数表法分成研究组和对照组，每组49例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①通过CT、DXA骨密度检查、定量CT、定量超声等诊断为合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩骨折；②符合手术指征，且接受手术；③患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①既往有腰椎手术治疗史；②患有精神疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，术中用普通海绵垫护受压处，术中输注液温度36 ℃左右。

1.3.2研究组 基于对照组加用术中预见性护理联合凝胶体位垫干预。(1)由经验丰富护理人员组成护理团队，在干预前开展护理技能、知识培训并考核，护理人员了解压力性损伤概念、影响因素、注意事项及防护措施。(2)护理人员用压力性损伤危险评分表评估患者压力性损伤发生风险，若评分低于18分，则说明患者具有发生压力性损伤风险，若手术时间超出4 h，且评分低于18分，则为发生压力性损伤高危患者，需密切监测术后0.5、72 h皮肤受损状况。(3)术前积极和家属、患者沟通，详细讲述压力性损伤危害与危险因素，打消其对手术疑虑，最大限度获得家属、患者配合。术前病房贴预防压力性损伤警示标语，并指导术前练习体位摆放，增加术中体位耐受力与适应性；术前予以积极合理营养补给，并予以心理干预，以改善负面情绪。(4)术中俯卧60 cm×40 cm×20 cm凝胶垫，腹部放凹槽，额头、下部为支撑点，腾空鼻眼部，面部放俯卧位凝胶头圈；踝关节放凝胶踝垫；膝关节放方垫，缓解膝盖受压；术中由护理人员记录手术时长、体位以及压力性损伤好发处状况；不影响手术下，每2 h放松约束带1次，换体位5°～10°；术后0.5、72 h关注病情和皮肤状况，术后将气垫床床尾抬高，使患者屈髋30°；术后定时按摩皮肤，了解受压状况，实时调整指脉氧套、电极片、血压袖带等，避免因皮肤潮湿、受压引起损伤。两组持续干预72 h。

1.4 观察指标(1)压力性损伤发生率。压力性损伤诊断标准：皮肤完整，指压局部皮肤未变白，归为Ⅰ期；部分皮层缺损，真皮层外露，归为Ⅱ期；皮肤全层缺损，且脂肪与肉芽组织外露，局部产生腐肉或焦痂为Ⅲ期；全层皮肤缺损，表现溃疡状，且外露韧带、肌肉、筋膜、软骨、肌腱，局部可产生腐肉或者焦痂为Ⅳ期[5]。(2)心理状态，通过抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6-7]评估。两量表总分各为100分，其中SDS标准分界值是53分，即<53分为无抑郁，≥53分为抑郁，且分数越高抑郁越严重；SAS标准分界值是50分，即<50分为无焦虑，≥50分为焦虑，且随分数升高焦虑加剧。(3)舒适度。通过Kolcaba舒适状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)评估[8]，共计28个条目，总分28～112分，分数越高则舒适度越好。(4)生活质量。通过生活质量综合评定问卷-74(general quality of life inventory 74，GQOLI-74)评估[8]，共74个项目，总分100分，分数越高，生活质量越好。(5)护理满意度。通过纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估[9]，共计19个项目，总分为19～95分，其中95分为非常满意，76～94分为满意，<76分为不满意。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率研究组压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组压力性损伤发生率对比(n，%)

2.2 心理状况护理72 h后，两组SDS、SAS评分均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组心理状况对比分)

2.3 GQOLI-74、GCQ评分护理72 h后，两组GCQ、GQOLI-74评分均升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组GQOLI-74、GCQ评分对比分)

2.4 护理满意度研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度对比(n，%)

3 讨论

合并椎体裂隙征骨质疏松性椎体压缩性骨折患者最佳治疗方式为PVP，可有效改善临床症状，但急性压力性损伤发生率较高[10]。一般状况下，术中行强迫性俯卧位，易引起外周血运受阻，减缓循环速度，且脚趾、膝部、髂嵴、肩部、颊部等位置承受压力较大，故发生压力性损伤风险较高。压力性损伤发生和营养状况、手术时间、体质量、环境温度、应激反应等相关。因此，需采取有效干预措施以降低急性压力性损伤发生风险。

预见性护理是以患者为中心的新型护理干预，通过综合评估整体病情、手术情况、身心状态等，预知既存、潜在事件风险和护理风险，针对风险提出针对性、预见性策略和措施，降低发生概率[11]。凝胶体位垫于外科手术保护皮肤中可起到重要作用，逐渐取代海绵体位垫，其内层为高分子凝胶，外层为硅胶层包裹的半固体材料，有柔韧性，抗压性好，且表面光滑，可导静电，密封较好，防污染，防水，能结合轮廓自然塑形，可规避应用海绵垫后产生的受力不均等，最大限度减轻局部皮肤承受压力[12]。本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率低于对照组，故预见性护理联合凝胶体位垫干预可降低压力性损伤发生率。预见性护理中提前告知患者、家属压力性损伤有关知识，增加患者与家属认知度，避免因疾病认知度不足而产生不良心理状态，提高配合度，有效减少压力性损伤发生率，提高生理舒适度，改善生活质量。结果显示，护理72 h后研究组SDS、SAS评分低于对照组，GCQ、GQOLI-74评分高于对照组，提示术中预见性护理联合凝胶体位垫干预能改善负性心理，提高舒适度与生活质量。此外，护理人员提供专业化护理操作，有效获取患者信任，提高护理满意度。

综上可知，对合并椎体裂隙征的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者加用预见性护理联合凝胶体位垫干预，可降低压力性损伤发生率，缓解负面情绪，改善舒适度和生活质量，提升护理满意度。