CT灌注参数在周围型肺癌临床分期评估中的应用

曹银平

(商丘市中心医院 CT室，河南 商丘 476000)

手术是治疗周围型肺癌(peripheral lung cancer，PLC)的有效手段，对早期患者可行根治术以获得较好的效果，中晚期患者也可通过手术减轻肿瘤负荷，且配合术后化疗可延长生存期，但不同临床分期治疗方法不尽相同，且预后存在一定差异[1]。因此，采取有效手段评估PLC患者临床分期有重要意义。目前，PLC临床分期检查主要有影像学及组织学方式，其中组织学检查是诊断PLC分期的金标准，但该方式属于有创检查，对患者造成一定损伤，甚至导致肿瘤扩散，应用受限[2]。而CT灌注成像通过在静脉快速弹丸式注射对比剂，对感兴趣层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区时间-密度曲线，计算多种灌注参数，量化评估病灶特点，利于PLC诊断及分期评估[3]。本研究着重分析CT灌注参数在PLC临床分期评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市中心医院医学伦理委员会审核批准，选择2018年9月至2020年9月医院收治的90例PLC患者作为研究对象；其中男52例，女38例；年龄55～76岁，平均(66.90±3.02)岁；病灶直径1.5～5.2 cm，平均(3.26±0.55)cm；发病侧左肺46例，右肺44例；病理类型腺癌52例，鳞癌24例，小细胞肺癌14例。患者及家属已签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①PLC符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南》[4]中的诊断标准，并经病理学检查确诊；②均接受以手术为主的综合治疗；③为单侧发病；④依从性较好，可配合研究。(2)排除标准：①对本次所用对比剂过敏；②肺内转移瘤；③合并其他恶性肿瘤；④合并全身性急慢性感染。

1.3 临床分期评估方法经病理学检查，参照国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer，LASLC)[5]肺癌临床分期评估，其中Ⅰ期为肿瘤位于肺组织中，未发生转移；Ⅱ期为癌细胞已转移至肺门附近的淋巴结；Ⅲ期为肺癌已转移至纵膈或肺外淋巴结；Ⅳ期为肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移。

1.4 CT灌注检查方法检查前叮嘱患者检查时保持呼吸平稳，使用多层螺旋CT Biograph Vision检查，先行胸部CT平扫，扫描范围为胸廓入口至双侧肋隔平面，参数设置：管电压120 kV，管电流500 mAs，矩阵512×512，时间每周0.5 s，螺距0.891，视野360 mm，准直器0.625 mm，层厚6 mm。平扫结束后，进行CT灌注成像扫描，灌注扫描范围包含整个瘤灶，使用高压注射器HP-D经肘静脉注入碘帕醇注射液50 mL，速率为6～7 mL·s-1，5 s后行灌注扫描，共扫描12个序列，间隔5 s，持续55 s，参数设置：管电压120 kV，管电压100 mAs，矩阵512×512，时间每周0.4 s，准直器0.625 mm，螺距1.140，视野350 mm，层厚5×5 mm，分别以350 HU、40 HU窗宽、窗位的标准算法重建图像。

1.5 图像分析成像后，将图像上传至仪器自带工作站内分析，选取增强图像、血容积彩图，分析肿块的最大层面，勾画感兴趣区(region of interest，ROI)面积需大于肿瘤界面的60%～70%，分别在肿块及主动脉或颈总动脉划定ROI，尽可能减少噪声，同时注意部分容积效应的影响，避开明显强化的血管影、肿块内坏死囊变区域及钙化区，随后记录患者CT灌注参数，包括血容量(blood volume，BV)、强化峰值(peak enhancement，PE)、灌注值(perfusion value，PER)。

2 结果

2.1 PLC临床分期情况90例PLC患者经病理学检查，其中Ⅰ期25例(27.78%)、Ⅱ期31例(34.44%)、Ⅲ期22例(24.44%)、Ⅳ期12例(13.33%)。

2.2 不同临床分期PLC患者CT灌注参数Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期患者BV、PE、PER低于Ⅰ期，Ⅳ期BV、PE、PER值低于Ⅲ期、Ⅱ期，差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ期、Ⅱ期患者各参数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同临床分期PLC患者CT灌注参数比较

2.3 CT灌注参数对不同临床分期PLC患者的评估价值将CT灌注参数(BV、PE、PER)作为检验变量，将PLC患者临床分期分别作为状态变量(Ⅰ期=0，Ⅱ/Ⅲ期=1)、(Ⅰ期=0，Ⅳ期=1)，分别绘制ROC曲线。结果显示，CT灌注参数(BV、PE、PER)单独及联合检测临床分期为Ⅱ/Ⅲ期、Ⅳ期PLC患者的AUC均>0.70，均有一定评估价值，其中联合检查价值最高。见表2。

表2 CT灌注参数对不同临床分期PLC患者的评估价值

3 讨论

手术及化疗是治疗PLC的主要手段，不同临床分期患者治疗方法不同，中晚期患者由于肿瘤发生转移，治疗手段受到限制，预后不理想[6-7]。本研究结果显示，90例PLC患者，经病理学检查，中晚期患者65例(72.22%)，可见，PLC患者确诊时往往处于中晚期，因此尽早明确PLC患者临床分期十分重要。

CT灌注成像是一种无创可用于定量分析的检查方式，其利用动态增强CT及图像处理，可较好地反映组织血管强化程度及组织器官生理功能[8-9]。PLC的发展及转移均与血管营养供应有关，因此，CT灌注成像可用于PLC病情的评估。BV是对比剂在肿瘤单位组织血管内的具体量，可反映肿瘤毛细血管大小、数量及开放程度；PE为肿瘤的强化峰值，可反映病灶灌注情况；PER是病灶时间密度曲线最大斜率与主动脉强化的比值，是反映肿瘤灌注情况的直接指标。

本研究结果显示，Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期PLC患者BV、PE、PER值低于Ⅰ期患者，且Ⅳ期患者各参数低于Ⅲ期、Ⅱ期，且经绘制ROC曲线，结果显示，CT灌注参数(BV、PE、PER)单独及联合检测不同临床分期PLC患者的AUC均>0.70，均有一定评估价值，其中联合检查价值最高，表明CT灌注参数能够有效评估PLC临床分期。分析其原因在于，Ⅰ期PLC患者由于病灶直径较小，坏死率较低，肿瘤处于活血的发展阶段，血管生成较为活跃，因此血流灌注较为充分，BV、PE、PER水平较高[10]。但随着病情发展，Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期患者由于肿瘤组织的异常增加，血管生长速度相对肿瘤生长速度低，血液无法到达肿瘤组织内部，使病灶出现低氧及缺氧状态，肿瘤易出现局部坏死，从而导致肿瘤内部血液流出，使肿瘤内部对比剂水平较低，从而导致CT灌注参数下降[11]。同时随着病情发展，Ⅳ期患者炎症因子水平升高，如基质金属蛋白酶9，可有效降解细胞外基质，破坏血管内皮细胞完整性，提高血管通透性，导致对比剂从血管中渗出，使病灶强化程度下降，CT灌注参数进一步下降[12]。因此CT灌注能够有效评估不同临床分期PLC患者。

综上所述，CT灌注参数可有效评估PLC患者临床分期，临床可选择CT灌注参数评估患者临床分期，为临床方案制定提供依据。