磁共振IDEAL IQ序列联合DWI在NAFLD患者肝脏脂肪变程度评估中的应用

王冲，娄晓宇，李明全，翟静静，丁兰洲

(漯河市中心医院/漯河医学高等专科学校第一附属医院，河南 漯河 462300)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是临床常见的一种慢性肝脏疾病，患者可出现肝脾肿大、肝区隐痛、消化不良、乏力等非特异性临床症状，若未能及时给予有效的干预措施，可能进展为脂肪性肝炎、肝功能衰竭、肝癌等，危及患者生命[1]。因此，早期诊断尤为重要。磁共振是临床常用影像学检查手段，非对称回波三点法水脂分离-定量测定(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least squares estimation，IDEAL IQ)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是磁共振检查中两种常见序列，其中IDEAL IQ是一种三点水脂分离磁共振成像技术，可定量评估脂肪肝[2]；DWI可检测组织内水分子扩散过程，获取组织形态、通透性、不同信号的图像资料，以判断病灶情况[3]。上述两种序列联合应用可提高诊断准确度，鉴于此，本研究旨在探讨磁共振IDEAL IQ序列联合DWI在NAFLD患者肝脏脂肪变程度评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经漯河市中心医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年1月至2021年1月漯河市中心医院收治的120例NAFLD患者为研究对象，依据脂肪变程度将其分为轻度组、中度组与重度组。纳入标准：(1)符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]中NAFLD相关诊断标准；(2)接受磁共振IDEAL IQ序列、DWI检查；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并药物性肝炎、病毒性肝炎等其他肝疾病；(2)存在磁共振检查禁忌证；(3)合并严重糖尿病、高血压。120例NAFLD患者中男91例，女29例；年龄46～73岁，平均(62.18±3.25)岁；体质量指数19～28 kg·m-2，平均(24.15±1.13)kg·m-2；受教育程度初中及以下73例，高中27例，高中以上20例。

1.2 研究方法

1.2.1脂肪变程度评估 采用瞬时弹性扫描检测患者肝脏脂肪变程度，获得受控衰减参数(controlled attenuation parameter，CAP)，将CAP<259 dB·m-1(脂肪变<34%)的患者纳入轻度组，将259 dB·m-1≤CAP<292 dB·m-1(脂肪变34%～67%)的患者纳入中度组，将CAP≥292 dB·m-1(脂肪变>67%)的患者纳入重度组。

1.2.2检查方法 所有患者均接受IDEAL IQ序列、DWI扫描检查，选择GE公司(美国)生产的3.0T Discovery 750磁共振扫描仪，8通道相控表层线圈进行检测，检查前4～6 h禁水、禁食，取仰卧位，足先进。扫描序列包括常规T1加权像(T1-weighted imaging，T1WI)、T2加权像(T2-weighted imaging，T2WI)、IDEAL IQ、DWI。T1WI(3D LAVA-Flex)扫描参数为重复时间/回波时间(repetition time/echo time，TR/TE)：4.1 ms/1.9 ms，层厚6 mm，层间距0 mm。T2WI(FSE fs Propeller)扫描参数为TR/TE：5 454.6 ms/86.2 ms，层间距1.5 mm。IDEAL IQ扫描参数为TR/TE：6.3 ms/2.9 ms，层厚6 mm，视野(FOV)350 mm×350 mm，带宽142.86 kHz，矩阵160×160，翻转角3 °，激励次数(number of excitation，NEX)0.75，扫描时间20 s，屏气扫描。DWI扫描参数为TR/TE：5 217 ms/48.5 ms，层间距1.5 mm，层厚6 mm，矩阵96×128。图像后处理：扫描完成后将所得图像资料传送至GE AW 4.6工作站，在IDEAL IQ生成图像上选取40 mm2以上感兴趣区，测量感兴趣区脂肪百分比(hepaticfat fraction，HFF)。在DWI生成图像上选取不同层面的3个感兴趣区，测量表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值。

2 结果

2.1 120例NAFLD患者脂肪变程度120例NAFLD患者轻度脂肪变38例(31.67%)，中度脂肪变43例(35.83%)，重度脂肪变39例(32.50%)。

2.2 3组患者HFF、ADC值比较3组患者HFF、ADC比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中轻度组患者HFF最低，中度组次之，重度组最高；轻度组ADC值最高，中度组次之，重度组最低。见表1。

表1 3组HFF、ADC值比较

2.3 HFF联合ADC值在NAFLD患者肝脏脂肪变程度评估中的价值分析将HFF、ADC值作为检验变量，将NAFLD患者肝脏脂肪变程度作为状态变量(中度组/重度组=1，轻度组=0)，绘制ROC曲线。见图1、图2。结果显示，HFF联合ADC值评估NAFLD患者中度、重度肝脏脂肪变的AUC均>0.9，具有较高评估价值。见表2。

表2 HFF联合ADC值在NAFLD患者肝脏脂肪变 程度评估中的价值分析

图1 HFF联合ADC值在NAFLD患者中度肝脏脂肪变程度评估中的ROC曲线图

图2 HFF联合ADC值在NAFLD患者重度肝脏脂肪变 程度评估中的ROC曲线图

3 讨论

NAFLD临床发病率较高，与遗传易感性、胰岛素抵抗、体重增长过快、肥胖等因素有关，NAFLD患者肝脂肪病变可侵犯肝，逐渐发展为肝炎、肝硬化等，严重危害患者健康[5]。本研究结果显示，120例NAFLD患者轻度脂肪变38例(31.67%)，中度脂肪变43例(35.83%)，重度脂肪变39例(32.50%)，提示NAFLD患者总体脂肪变程度较高。因此，积极寻找科学、有效的检查方法评估NAFLD患者肝脏脂肪变程度，对治疗方案的制定具有重要指导意义。

肝脏活检是评估肝脏损伤、脂肪变程度最为可靠的方法，但该检查方式属有创性检查，有一定损伤，且检查过程中可能发生出血、穿孔等不良事件，患者依从性较低，难以在临床广泛应用。磁共振具有无创、无辐射、可重复检查的特点，且具有较高组织分辨率，在肝病患者中应用广泛[6]。常规磁共振序列扫描时间较长，且要求磁场均匀，单次扫描数据难以体现整体肝脏情况；而IDEAL IQ序列属质子密度脂肪分数成像技术，利用多回波水脂分离技术采集目标区域甘油三酯及其他脂质成分信号，通过区域增长技术消除磁场不均匀的影响，克服传统水脂分离技术对主磁场均匀性的依赖，校正T2衰减的影响，单次屏气扫描可获得目标区域水像、脂像、HFF图等资料，通过重建数据，精确测量NAFLD患者肝脏脂肪分数，生成精确定量HFF图，进而评估脂肪变程度[7]。DWI可检测目标区域内水分子布朗运动自由度，准确反映水分子的弥散状况，进而对组织结构、病理状态进行定性、定量[8]。本研究结果显示，轻度组HFF最低，中度组次之，重度组最高；轻度组ADC值最高，中度组次之，重度组最低，提示肝脏脂肪变程度越高的NAFLD患者HFF越低，ADC值越高。分析其原因，HFF是指脂肪相对水质子分数的比例，是直接反映肝脏脂肪沉积状况的指标，脂肪程度越高HFF也越高[9]。ADC值主要受脂肪变影响，在脂肪变时ADC值明显受限，脂肪变主要由水泡状脂滴组成，脂滴在肝细胞的细胞质中聚集，取代外围细胞的剩余部分，限制水分子细胞扩散，因此脂肪变程度越高，ADC值越低；此外，在磷脂模型中，蛋白质与脂质的相互作用，减少了平行于表面膜的水分子扩散，也可限制脂肪变时细胞内扩散，降低ADC值[10]。本研究进一步绘制ROC曲线，结果显示，HFF联合ADC值评估NAFLD患者中度、重度肝脏脂肪变的AUC均>0.9，具有较高评估价值。磁共振IDEAL IQ序列联合DWI检查可弥补单一序列的不足，提高诊断准确度，在未来临床可采用IDEAL IQ序列联合DWI获得HFF、ADC值，以评估NAFLD患者肝脏脂肪变程度。

综上所述，磁共振IDEAL IQ序列联合DWI在NAFLD患者肝脏脂肪变程度评估中具有较高应用价值，可为病情评估及治疗方案的制定提供依据。