CDIO模式在消毒供应中心护理管理中的应用

冯春月，晁乐研，赵杰，吴淑贞

(1.郑州大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 郑州 450000；2.商丘医学高等专科学校 护理学院 护理系，河南 商丘 476000)

消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应等工作的部门，是医院的“心脏”部门。作为医院的重点部门之一，CSSD的工作质量与医护人员和患者的健康安全息息相关[1]。为降低医院感染发生率，保障医务工作者和患者的生命健康，应将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理以保障医疗安全。CDIO模式即由构思(conceive)、设计(design)、实现(implement)及运作(operate)4个环节所构成的一种有效的护理管理模式[2]。现代护理理论要求护理人员不仅要有扎实的护理基础，还要有良好的思维沟通和管理组织能力[3-4]。CDIO将理念构思至正式运行作为整个周期，将个体主动性、现实可能性与操作有效性有机结合起来。本研究将CDIO模式应用于CSSD护理管理中，以期得到良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取48例郑州大学第一附属医院专业医务人员参与评估，对CDIO模式实施前(2019年3月至2020年3月)与CDIO模式实施后(2020年3月至2021年3月)的CSSD的护理工作情况进行评分。 两次参与调查人员的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组专业医务人员一般资料比较

1.2 方法

1.2.1实施前 CSSD遵循以往常规管理模式，所有工作人员遵循各种相关规定及流程前提下开展回收、消毒、储存、发放等日常工作。

1.2.2实施后 将CDIO模式应用于CSSD的护理管理中。(1)工作构思：分析本科室的护理管理质量现状，分析难点、重点，构想出针对性的解决措施。工作重难点：①CSSD工作人员在观念上对于该科室的工作内容以及重要性的了解不够深刻，跟不上形势的发展与进步；②全院所有可重复利用的诊疗器械、器具、物品都集中在CSSD统一处理并发放，且CSSD现有的工作程序设计不合理，医院各部门及科室与CSSD工作人员缺乏沟通，CSSD工作人员承担的工作量大、任务艰巨但工作效率低下；③由于工作性质要求，CSSD工作人员每日要与不同类型的患者使用过的诊疗器械、器具和物品等接触，这些医疗物品难免被患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染，职业暴露危险性高于一般科室，职业安全得不到良好保障，影响工作积极性[5]；④医院领导对于CSSD的重视程度不够，部分基础设施较为陈旧，存在部分器械的清洁工作需要工作人员手动处理的情况。(2)方案设计：①安排工作人员学习有关医疗安全的相关文件，并将文件要求贯彻到日常工作中，提升对细节意识与安全意识的重视程度，以及对工作的积极性与责任感；②将科室内日常工作流程梳理后重新安排，科学合理规划好工作方案并贯彻执行，加强与合作科室的沟通；将科室中的去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区严格分开，杜绝二次污染、避免交叉感染[6]；③加强对工作人员健康知识教育的普及，提高防污染意识，定期安排工作人员体检并建立个人健康档案，保障科室人员安全[7]；④征集科室设施缺乏情况并报告给医院领导审批，改善CSSD工作人员的工作环境。(3)措施实现：①安排工作人员学习并遵守国家相关规定，制定相应的规章制度，以保障医务人员与患者的健康安全；②每月核对科室内各种诊疗器械、器具和物品的贮备基数，如有工作意见及时向护士长反馈，收发各种物品时填写清单，双方核对后签名交接；③严格遵守各项规章制度，指导工作人员熟练掌握各种器械、物品的性能及清洗、消毒、灭菌、保养方法[8]；④完善器械、物品破损报废制度，定期抽查科室设施性能并及时更换。(4)实际运作：①认真执行技术操作规程，预防差错事故，各班明确分工，互相协作，共同完成本科室各项任务；②加强与临床各科室联系，征求临床科室意见，以便改进工作，协助其他科室工作正常有效开展；③认真做好清洁卫生工作，保持室内清洁、整齐干净；④无菌物品发放、污染物品接收，必须通过专用窗口，严格控制外来人员进入无菌物品存放区和去污区[9]。所有设备设施统一招标采购，替换新设施如降压沸腾清洗机、低温真空干燥柜、新型环氧乙烷灭菌器等。

1.3 观察指标随机抽取郑州大学第一附属医院48例专业医务人员参与评估，评估CSSD的供应效率以及工作满意度。(1)工作质量指标：由专业医务人员抽检CSSD诊疗器械的清洗质量、消毒质量及灭菌质量，3项指标的分值由低到高计0～10分。(2)供应效率指标：回收及时率、发放及时率及差错率，统计所有物品的收发时间及数量、出错情况等数据，计算相应比率。回收及时率为某一段时间及时回收的器械数与这一段时间总的需要回收的器械数比值，乘以100%；发放及时率为某一段时间及时发放的器械数与这一段时间总的需要发放的器械数比值，乘以100%；差错率为每某一段时间正确发放的器械数与这一段时间发放的总器械数比值，乘以100%。10%为一档，0%～100%对应分值为1～10分，回收、发放及时率分数越高代表供应效率越高，差错率越高说明供应效率越低；(3)工作满意度：采用郑州大学第一附属医院自制问卷调查表对总的管理情况进行等级评分，0～4分视为不满意，5～9分视为满意，10分视为非常满意，将非常满意、满意计入总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 工作质量实施后的清洗质量、消毒质量及灭菌质量评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施前、后工作质量比较分)

2.2 供应效率实施后回收及时率、发放及时率及差错率评分均优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组供应效率评分比较分)

2.3 工作满意度实施后总满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 实施前、后满意度比较[n(%)]

3 讨论

CSSD是将医院可重复使用的医疗器械进行集中处理的部门，处理环节包括回收、清洗、消毒灭菌、发放等[10]。所有可回收器械经CSSD统一处理后，再提供给医院各个科室，如果CSSD工作质量出现问题，患者健康会受到威胁，处理这些物品的医务人员也有被感染的危险[11]。因此，提高CSSD的护理管理水平的目的为通过提高工作质量、降低工作出错率，加强对CSSD工作人员、患者及其他医护人员的健康保护。

CDIO模式是现代教育理念中一种全新教育模式，也是目前为止最先进的国际工程教育改革模型[12]。其原理是设计项目情境并通过协作完成项目而实现价值构建、问题解决、理论知识与实践技能的掌握与运用[13]。应用CDIO模式的主要目的是提升个体或群体的综合能力，尤其是通过将任务环境中存在的难题及对应解决方法进行构思，并推导出可行性方法，创造出符合实际条件的操作措施，从而达到提高任务执行者职业素质、明确大集体中个人的岗位职责、对任务必备知识的熟练掌握与运用等全面效果[14]。

本研究对CSSD工作人员的防护意识及工作流程规范进行管理，保证了工作人员的积极性与工作效率。在对物品的无菌化处理过程中，保证对医疗物品的有效监测、管理和控制。CSSD护理管理最终是要为临床服务的[15]，应加强沟通保证各合作科室的无菌物品的合理分配及正常使用。根据实际情况，及时掌握各科室在医疗过程中对消毒物品和一次性医用耗材的需求，提高回收效率及供给效率。本研究结果显示，在将CDIO模式应用于CSSD的护理管理之后，CSSD的器械清洗质量、消毒质量及灭菌质量有很大提升，供应效率也有很大加强，医院各合作科室对CSSD的工作满意度也明显提升。综上所述，CDIO模式能够有效改善CSSD工作质量，提高工作效率，提升合作科室医务人员的满意度，值得临床应用推广。