超声对颈动脉蹼的识别意义探讨

邹 燕

（中国航天科技集团公司七三八疗养院 江苏 无锡 214081）

随着生活水平的不断提高，颈动脉超声在体检领域渐渐成为常规项目，由于三高人群的增多，颈动脉斑块的检出率也逐年增高，而发病率较低的颈动脉蹼却很少有人了解。本文收集连续三年在本院检查的颈动脉蹼病例，回顾分析其超声特点以及随访变化，探讨超声识别颈动脉蹼的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月到2019 年12 月在我院诊断及连续随访三年的颈动脉蹼病例18例。其中男性7例，女性11例，年龄39 ～65 岁，平均51 岁。

1.2 超声扫查及图像评价方法

应用GE LOGIQ C9 彩色多普勒超声诊断仪。患者仰卧位，垫高颈部使头部后仰，充分暴露前颈部，分别从左右两侧扫查双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，扫查时头部适当向对侧扭转，纵切面扫查长轴，后从下到上横断面移行扫查，观察颈动脉各段尤其是颈动脉窦部、分叉处及颈内动脉起始段，记录膜样回声位置，长度，方向，周边内膜及血管腔回声，彩色血流特点等，比较近三年变化。

2 结果

18例颈动脉蹼病例1例为多发（双侧），其余均为单发，均位于颈动脉窦部后壁，除外双侧者，10 例位于右侧，7例位于左侧，长度0.9 ～3.4mm，纵切面显示膜样结构均朝向血流方向延伸，横断面可见膜样结构由下往上斜向移行，膜本身纤细光滑，未见明显飘动，膜周边内膜厚度均正常且光滑，膜周围血管腔均未见异常回声，彩色多谱勒显示15例血流未见明显异常，3例膜下可见蓝色涡流信号。18 例患者均无明显临床症状，三年随访均无明显变化。

3 讨论

颈动脉蹼是一种少见的发育不良性病变，最早报道于1964 年[1]，多发生于颈动脉窦部后壁，超声上表现为从颈动脉后壁延伸出的膜样结构，其病理基础多认为是肌纤维发育不良。由于对本病的认识度不高，临床及影像均存在较多误诊和漏诊，然而近年来有不少研究发现，颈动脉蹼与隐性缺血性脑卒中具有相关性，因此，对于颈动脉蹼的识别有着重要的临床意义。

DSA 为公认的诊断颈动脉蹼的金标准，其诊断灵敏度和特异度都很高，但是因其为有创性检查，不宜作为常规筛查用。而CTA 在快速获得高分辨率图像同时还能进行图像重建，在颈动脉蹼的鉴别诊断上也有一定优势，临床上常首选颈部CTA 作为其检查方法[2]，然而其为放射性检查。而颈动脉蹼在超声上也有其表现特点，即：颈动脉后壁膜样结构，等回声多见，顺血流方向生长，横断面可见膜样结构斜向移行，活动不明显，无明显占位效应等。虽然有研究表明颈动脉蹼也可逆血流生长，但本组病例均为顺血流方向生长，究其原因可能是因其为肌纤维发育不良引起，顺着血流的作用沿血流方向生长[3]。通过仔细观察和积累经验可以加以识别，且超声具有实时、无创、无放射性的优点，使得其在颈动脉疾病的诊断上越来越有优势，因此超声可作为颈动脉蹼的常规筛查手段。

劲动脉蹼在超声上应注意与颈动脉斑块鉴别。本组有2 例曾误诊为颈动脉斑块，其中一例服用他丁类药物，随访无明确变化。实际上，通过仔细观察，颈动脉斑块同单纯的颈动脉蹼在超声上不难区别，颈动脉斑块表现为颈动脉内中膜增厚超过1.5mm，纵断面及横断面均具有明显占位效应，内部多为实性等、低或强回声，而颈动脉蹼仅见膜样结构，膜下为同血管腔一致的无回声，彩色多谱勒颈动脉斑块出现明显充盈缺损，颈动脉蹼则膜下有血流信号，无明显充盈缺损。某些特殊的斑块需注意同颈动脉蹼的鉴别，如溃疡型斑块，仔细观察发现溃疡型斑块表面多不规则，周边内膜多毛糙，而颈动脉蹼表面及底部血管壁均光滑且结构清晰。如颈动脉蹼伴明显颈动脉硬化或膜下斑块形成时，鉴别较困难，需结合其他影像学检查。颈动脉蹼还应与颈动脉夹层相鉴别，颈动脉夹层具有相应临床症状，其正常管壁三层结构消失同颈动脉蹼周围正常血管壁可区别，其撕裂内膜飘动幅度明显大于颈动脉蹼。另本组病例有3 例之前多年未诊断颈动脉蹼，究其原因是因为检查者对颈动脉蹼的认识不足及颈动脉蹼本身比较微小，需多切面多方位仔细扫查才能发现。

目前多数研究是针对有症状的颈动脉蹼患者，而有症状的患者多数为蹼较大导致颈动脉狭窄，或伴斑块形成，或伴血栓形成。Haussen 等[4]发现29%的有临床症状患者在蹼上有血栓形成。血栓形成正是颈动脉蹼导致缺血性脑卒中的危险因素，其原因可能是颈动脉蹼的存在导致血流的涡流及血液流动缓慢，形成血栓导致脑梗死，这在大的颈动脉蹼中比较明显，本组病例两例较大的颈动脉蹼亦可见膜下异常涡流信号。然而，虽然近年来对颈动脉蹼的研究在不断进展，其治疗方法目前仍没有一致的意见，主要方法有抗凝治疗、抗血小板聚集治疗，颈动脉支架置入术以及颈动脉内膜剥脱术。对于无症状的颈动脉蹼患者研究甚少，周峰等[5]的研究发现无症状患者预后相对良好。本组病例来源于无症状的健康普查人群，均为单纯的颈动脉蹼患者，且随访三年均无明显变化，对于无症状者尤其是微小颈动脉蹼患者是否需要进行预防性治疗尚有待进一步的研究。

鉴于对颈动脉蹼进行正确诊断随访有助于对隐源性脑卒中的预防，作为超声医生，应提高对颈动脉蹼的认识，熟悉其超声表现，熟练掌握检查技巧，从而提高对颈动脉蹼的诊断正确性。对于无症状性微小颈动脉蹼不应忽视，应长期随访，对于较大或伴有狭窄、斑块等的复杂性颈动脉蹼应进一步检查及治疗。