系统口腔护理改善住院精神分裂症患者牙周状况的效果

何县利， 吴建书， 郭丹丽， 何朋彦

(1.洛阳市第五人民医院精神科； 2.洛阳市第五人民医院口腔科；3.河南科技大学第二附属医院口腔科，河南 洛阳 471000)

精神分裂症具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，常缓慢起病，病程多迁延,部分最终导致精神衰退[1]。口腔环境是微生物生存的理想场所，口腔微生物可附着在牙齿表面形成牙菌斑生物膜，导致龋病、牙周病等口腔疾病[2]。住院精神分裂症患者自理能力下降，口腔卫生较差，口腔疾病严重。口腔护理是改善口腔疾病的有效手段[3]。目前国内外关于精神分裂症患者口腔疾病的报道较多，但缺乏关于精神分裂症患者口腔护理的报道。本研究探讨系统口腔护理改善住院精神分裂症患者牙周状况的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年3月—2018年12月在洛阳市第五人民医院封闭病房住院的精神分裂症患者90例为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。纳入标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[4]精神分裂症的诊断标准。②病情相对稳定,能够有效交流和配合检查。③患者及监护人自愿参与并签署知情同意书。④年龄≥18岁。 排除标准:①患糖尿病、严重高血压、心脏病及脑血管疾病者。②患肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病者。③对酒精依赖者。④末次住院时间不满12个月。⑤生活不能自理。2组在性别、年龄、婚姻状况、学历、家庭收入方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组进行常规护理，包括安全护理、生活护理、心理护理、精神症状的护理和药物治疗的护理[1]。观察组在常规护理基础上进行系统的口腔护理：①口腔健康宣教 通过幻灯、挂图、模型等方式讲解口腔和牙齿的正常解剖知识，讲解牙周组织的正常解剖、组织病理，讲述常见口腔疾病如龋病、牙周病、牙列缺失等的病因、表现和防治方法。讲解口腔卫生保健常识：每天3次刷牙，不吃糖，少吃零食,不吸烟,不饮酒，用含氟牙膏。半年或一年做一次口腔检查。讲解忽视口腔健康的后果。

每周集中讲解一次，每次1 h。②刷牙指导与督查 在口腔模型上演示正确的刷牙方法:水平颤动拂刷法，避免横刷法。并要求患者于口腔模型上反复练习，护士给予纠正。 具体要领为：刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入龈沟内，部分置于牙龈上。从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷牙面。牙刷移至下一组牙，两组要有重叠区域，按顺序刷完上下牙齿唇(颊)面，同法刷舌(腭)侧。刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷。刷牙时顺带刷拭舌苔，清除舌苔上黏附的食物残留。为加强管理，将病人分组，以护理人员为主，由患者小组长协助。每日分3次，于早晨起床后和午饭、晚饭后，病人集中排队，分小组让患者刷牙，逐个检查后再让患者离开。每周1次口腔卫生大检查，及时督导与治疗。牙刷、牙膏和刷牙杯，统一品牌，并专人专用。③对于口腔卫生差、牙龈出血、牙周袋、口腔异味、口腔溃疡的患者督促其用0.2%氯己定液于刷牙后含漱，每日2次，每次10 mL，含漱1 min。对于深牙周袋，在洁治术和刮治术后在袋内涂布碘甘油，或注入2%盐酸米诺环素软膏(每周1次，放置4次)。④脉冲式冲牙器 对于牙面、牙间隙及其他隐蔽部位的食物残渣，通过切换冲牙器的不同模式，及时去除。有牙周袋的患者用冲牙器冲洗牙周袋，还可以用来按摩牙龈。

1.2.2 牙周检查 采用第四次全国口腔健康流行病学调查的方法，应用改良社区牙周指数(community periodontal index，CPI)[5]检查，内容包含牙石、牙龈出血和牙周袋深度。应用CPI探针，在口腔科门诊进行检查。检查顺序：从18开始，以顺时针方向依次检查每颗牙，到48结束。牙石、牙龈出血和牙周袋一次检查完成。检查人员分两组，每组由1名口腔专业副主任医师、1名口腔专业主治医师和1名护师组成。口腔专业副主任医师作改良CPI检查，口腔专业主治医师作龈上洁治术和龈下刮治术，护师协助并做记录 。有牙石、牙龈出血和牙周袋的患者均作龈上洁治术和龈下刮治术。术前和术后3个月对90例患者各作一次改良CPI检查。检查人员经过统一培训且达到培训标准，并作一致性检查，Kappa值为0.75。

1.2.3 观察指标 改良CPI内容包括牙石、牙龈出血和牙周袋深度。记分方法为: ①牙石 0 —探诊没有牙石；1—探诊有牙石；9—不做记录(有修复体而无法检查)；X—缺失牙。②牙龈出血 0 —探诊后牙龈没有出血；1—探诊后牙龈有出血；9—不做记录(由于大量牙石覆盖牙面、牙为残根或有不良修复体而无法检查)；X—缺失牙。③牙周袋深度 0 —没有牙周袋；1—牙周袋4-5 mm；2—牙周袋6 mm或以上；9—不做记录(由于大量牙石覆盖牙面、牙为残根或有不良修复体而无法检查)；X—缺失牙。牙石、牙龈出血和牙周袋深度均统计检出牙数和检出人数。

2 结果

2.1 术前及术后3个月2组间改良CPI检查结果比较 术前2组在牙石、牙龈出血和牙周袋深度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月改良CPI检查结果比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2-3。

表2 术前2组改良CPI检查结果比较

2.2 术前和术后3个月2组内改良CPI检查结果比较 术前和术后3个月对照组牙石、牙龈出血和牙周袋深度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术前和术后3个月观察组牙石、牙龈出血和牙周袋深度方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4-5。

表3 术后3个月2组改良CPI检查结果比较

表4 对照组术前和术后3个月改良CPI检查结果比较

表5 观察组术前和术后3个月改良CPI检查结果比较

3 讨论

住院精神分裂症患者的口腔卫生较差，口腔疾病较严重。有报道[6-8]指出，住院精神分裂症患者牙结石检出率为72.0%～94.5%，牙龈炎患病率为55.7%～87.5%，牙周炎患病率为32.3%～66.0%。本研究结果住院精神分裂症患者牙结石检出率为96.7%，牙龈出血检出率为94.4%，牙周袋≥4 mm检出率为78.9%,显示住院精神分裂症患者牙周状况较差。有文献[9]报道，精神障碍患者的社会适应能力和生活自理能力均下降,其口腔卫生习惯较差,口腔疾病患病率较高。口腔卫生习惯与口腔疾病的发生率呈成正比[10]。精神分裂症患者在急性期精神症状丰富，注意力集中在病态体验中，常常不能顾及个人卫生；慢性病程患者，不主动料理生活，不知洗漱[11]。精神分裂症患者不重视自身口腔健康,或者说根本意识不到其口腔健康较差,对口腔疾病视而不见，同时也与部分精神科医护人员重视精神疾病,轻视口腔疾病，部分口腔医师担心精神病患者会带来不便、麻烦等有关[7]。同时也受经济条件差、家属探视少等因素影响[12]。长期以来,精神障碍不受社会重视,甚至遭受社会歧视，其口腔健康也易被家属忽视，这些均是住院精神分裂症患者牙周状况较差的原因。

慢性精神病患者在与人沟通和获取医疗照护信息方面存在困难，属于健康行为认知缺乏的低健康素养群体，需要护士更多地关注和护理指导[13]。文献[14]指出,对于牙周病患者应用系统性口腔护理干预有助于控制牙菌斑，提高其口腔保健行为。黎秀等[15]报道，口腔卫生护理干预可提高精神病患者的自觉性和正确刷牙率，提高患者的口腔健康状况。本研究结果显示，术前对照组和观察组在牙石、牙龈出血和牙周袋深度方面差异均无统计学意义，而在术后3个月2组间差异均有统计学意义。观察组在牙石、牙龈出血和牙周袋深度方面术前和术后3个月差异均有统计学意义。这说明系统口腔护理能明显改善住院精神分裂症患者的牙周状况。本研究通过口腔健康宣教增进了患者对口腔解剖、口腔疾病、口腔预防等基本知识的了解，提高其口腔保健意识；通过刷牙指导和督查，患者学会了正确的刷牙方法。但刷牙不等同于有效刷牙[16]，有效刷牙依赖于多个因素，包括刷牙方式、刷牙时间、牙刷品种、刷毛的选择等[17]。氯己定为广谱抗菌剂，对G+及G-细菌和真菌都有较强的抗菌作用，使用氯己定含漱每日2次，每次10 mL，含漱1 min，能减少菌斑的形成，并能阻止实验性牙龈炎的发生。牙周术后含漱可减少菌斑形成，有利于组织愈合。2%盐酸米诺环素软膏是一种可吸收的软膏状缓释剂，导入牙周袋深部缓慢释放其有效成分，可维持有效抗菌浓度约1周。通过含漱法、涂布法和应用缓释剂进行口腔护理，可改善口腔炎症和局部症状。脉冲和水压是脉冲式冲牙器发挥清洁作用的关键机制[18]，二者结合作用于牙面和牙周组织可产生加压、减压循环交替的效果，还可以按摩牙龈。加压阶段水流冲入牙齿邻间隙和(或)牙周袋内部，减压阶段有利于食物残渣和细菌顺利流出。高压水流喷射到组织表面形成两个流体动力学区域，即水柱与口腔组织最早接触的冲击区及水流同心圆式扩散形成的冲洗区。高压水流可扩散至龈下，稀释并冲洗龈下菌斑。冲牙器通过其高压超细冲水柱清洁牙齿间、牙龈沟等部位，抑制牙菌斑指数、牙龈指数的增长[19]。冲牙器里盛入抗菌液进行冲洗，化学性地抑制细菌，控制菌斑，改善牙龈炎、牙周炎的症状。总之，通过口腔健康宣教、刷牙指导与督查、含漱剂含漱、涂布药物、缓释剂应用、脉冲式冲牙器冲洗，系统地进行口腔护理，明显改善了住院精神分裂症患者的牙周状况。