结直肠癌患者CT前肠道准备和空气灌肠对CT图像质量的影响及效果评价

闫顺笠，孙慧敏，刘新玲，席梦蝶，刘丹丹，李朝辉，刘帅锋，许 震，裴 炜

(1.郑州大学附属洛阳中心医院胃肠外科，河南 洛阳 471000；2.国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科，北京100021)

CT是结直肠癌术前分期常用的影像学检查方法，CT相对于MRI对软组织对比度差，分辨率低，无法明确区分肠管壁各层结构，因而诊断≤T2期肿瘤效果较差[1]。结直肠癌诊疗指南推荐将CT检查作为结肠癌术前诊断分期的方法，将MRI检查作为直肠癌术前诊断分期的方法[2]。随着CT仿真内窥镜检查(CT colonography，CTC)技术的日趋成熟，CT检查前肠道准备和空气灌肠方法的应用，使结直肠癌患者术前CT检查具有更重要的价值和意义。本研究选取60例结直肠癌患者，应用CT检查前肠道准备和空气灌肠方法对其进行术前常规CT检查，评估肠道准备和空气灌肠对普通CT图像质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年6—12月郑州大学附属洛阳中心医院60例结直肠癌患者，其中男28例，女32例，年龄(58.1±6.8)岁。 采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，观察组检查前肠道准备+空气灌肠组，对照组不做特殊的肠道准备。所有患者检查前均经肠镜病理活检确诊为结直肠癌，肿瘤分布范围控制在直肠、乙状结肠，且检查前未接受放、化疗等新辅助治疗，无青光眼、前列腺肥大病史。所有患者均自愿接受术前CT检查并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描前肠道准备和空气灌肠 观察组患者检查前24 h进流食，如牛奶、米汤等少渣食物，检查前12 h禁食，可适当补液维持水电解质平衡，检查前8 h开始服用复方聚乙二醇电解质散(Ⅳ)(A+B剂)4盒[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司，国药准字H20040034]以清洁肠道，保证检查前排泄物无渣或尽量少渣，检查前30 min灌肠一次，CT扫描前10 min肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液20 mg(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41023400,规格：1 mL:10 mg)，以便肠管扩张并抑制其蠕动。检查前经肛门缓慢注入空气1 500 mL左右，至患者感到明显饱胀停止，嘱患者尽量不排气并翻滚身体，使空气充分充盈肠道。对照组患者仅进行一般CT检查前的宣教工作和扫描前10 min肌内注射山莨菪碱20 mg，不做特殊的肠道准备。

1.2.2 CT扫描设备及检查方法 所有受检患者均由德国西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT，进行全腹部容积扫描，曝光条件：110～140 kV，200～280 mA，准直32 mm×1.2 mm，螺距1.2 mm。扫描前通过定位相进行观察，若观察组肠道气量不足或气体未充分充盈肠道可适当进行补气或调整体位。

1.2.3 CT图像质量的评价和结直肠术前T分期及术后病理分期 图像噪声及图像质量的评价均由两位5 a以上放射诊断经验的医师独立评价。图像噪声：1分，噪声适量，完全可以诊断；2分，噪声偏多，但不影响诊断；3分，噪声过多，影响正常结构和病变的显示。图像质量：1分，图像质量很好，解剖细节清晰显示；2分，图像质量中等，不影响诊断；3分，图像质量差，不能提供足够的诊断信息；将其综合评价后分为优秀、良好、一般、较差。总有效率=(优秀例数+良好例数+一般例数)/总例数×100%。病理分期由病理科应用国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期进行术后病理分期研判[3]；借鉴使用UTANO等[4]的分期方法，将影像学表现的肠壁畸形分为弧形型对应T1、梯形型对应T2和苹果核型对应T3/T4。

1.2.4 观察指标 ①比较2组患者术前CT图像质量和图像噪声评价情况。②比较2组患者术前CT分期与术后病理分期符合率。

2 结果

2.1 CT扫描图像质量比较 所有患者均顺利完成CT检查。观察组图像质量明显高于对照组，见图1-3。

图1 CT检查前行肠道准备和空气灌肠后直肠癌图像

2.2 2组患者CT图像质量比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者CT图像质量比较[n=30，n(%)]

表2 2组患者术前CT分期与术后病理分期符合率比较

图2 CT检查前未行肠道准备和空气灌肠的直肠癌图像

图3 CT检查前行肠道准备和空气灌肠后结肠癌和结肠腺瘤图像

3 讨论

CT对软组织的分辨率不高，无法区分肠管壁各层结构，不能对直肠癌进行准确的分期。对于局部晚期的直肠癌患者CT评估肿瘤的准确率为80%～95%[5]，对于淋巴结的敏感率为55%～70%[6]。有研究[7]显示,CT对直肠癌T分期的准确率为73%，淋巴结分期的准确率为22%～73%。CTC作为一种新兴的检查技术，通过获得优越的空间分辨率和可视化的图像提高了结直肠癌分期准确性[8]。高质量的CTC检查成功的关键在于检查前的肠道准备。肠道准备的方法类似于肠镜检查前的肠道准备，甚至在某种情况下高于肠镜的要求条件，肠道准备的好坏和肠腔扩张程度直接关系着CTC图像的质量。本研究结果发现，观察组图像质量高于对照组，对息肉或肿瘤具有较高的敏感性和特异性；对于T3、T4期结直肠肿瘤，观察组术前CT分期与术后病理分期符合率高于对照组，表明结直肠癌患者CT检查前肠道准备和空气灌肠极大程度上改善图像质量，提高CT分辨率，提高结直肠病变的检出率。

肠腔扩张可能是影响CT检查质量的最重要因素。空气灌肠后的CT图像很容易阅读，极大提高了结直肠病变的检出率。有研究[9]表明，充气后的CTC检查对腺瘤性息肉直径>10 mm的敏感度为93.8%，直径>8 mm的敏感度为93.9%，直径>6 mm的敏感度为88.7%。本研究表明，经过肠道准备和空气灌肠后的CT图像噪声大大降低，充分改善了图像质量，具有极高分辨率。有研究[10]表明，对于进展期的结直肠癌进行局部或全身分期是可靠的，特别对MRI检查存在禁忌的患者。扩张后的结直肠癌患者的CT影像学表现为肠壁的粗糙外观，特别是晚期病变患者。当邻近脂肪组织密度增加时，肿瘤常浸润至浆膜下层，肿瘤侵犯肠壁肌层或浆膜下造成肠壁畸形。肠壁周围软组织粗糙，形成不规则或针状突起进入结肠周围脂肪组织是T3、T4期的结直肠肿瘤所特有的粗糙外观。NAGATA等[11]将CT空气灌肠图像上的肠壁畸形分型：无畸形、轻度、中度和重度畸形，并提出每种类型的肠壁畸形代表一个特定的T期。FLOR等[12]按照UTANO等[4]制定的标准对肠道准备和空气灌肠的患者进行术前CT分期，T3、T4期病变的准确率为93%，对于病变附近的脂肪异常的准确率为55%。虽然结直肠癌患者CT检查前肠道准备和肠腔扩张对于疾病的诊断和分期有诸多优势，对于不愿意或不能行CT检查前肠道准备或肠腔扩张的结直肠癌患者，使用双能量CT加碘映射可以提高结直肠癌的显示率[13]。由于双能量CT是一种侵入性较低的检查方法，因此对于老年结直肠癌患者，双能量CT是理想选择[14]。结直肠癌患者CT检查前肠道准备和空气灌肠极大程度上降低图像噪声、改善图像质量、提高CT分辨率，最大限度提高了结直肠病变的检出率。其术前CT分期与术后病理分期的高度一致性，有利于术前综合评估患者病情，对于MRI检查禁忌的结直肠癌患者是较好的选择。