全景多学科联合会诊模式在骨科临床中的应用效果

郭 斌

(郑州大学第一附属医院病案管理科，郑州 450052)

全景多学科联合会诊(multiple disciplinary team，MDT)模式起源于20世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出[1]，随着医学不断发展及对疾病研究的不断探索，人类疾病谱的复杂程度发生了很大变化[2]。临床上往往一种疾病跟多个专业都有联系，在传统的医疗模式下,患者就医需要辗转多个临床科室，花费大量的时间与金钱，对于一些病情危重的患者，单一科室不能解决问题，就需要多学科共同参与诊治。近年来，MDT模式已是当前医学界广泛认可和积极推动的诊疗模式，其最主要特点是改变传统诊疗模式下各个专科各自为政的弊端，充分发挥大型综合性医院科室门类齐全，疑难病症多科会诊制度相对成熟的优势，推动各学科之间进行更加频繁、深入的学术交流[3]。目的是根据患者病情，结合专业特点从不同角度综合制定出最佳治疗方案[4]，提升患者满意度。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 会诊方法 观察组主管医生在信息管理系统 (HIS)内填写会诊申请，告知各位会诊专家具体线上会诊的时间，医务处后台审核通过后，授权给各位会诊专家权限，可查看患者所有病历文书及HIS、医学影像信息系统(PACS) 等相关信息，同时各位专家在线利用全景MDT设备参与会诊，专家无须为会诊预先准备资料，即可在线分享病历、随时发起会诊，不仅提升了会诊效率、保障了会诊质量，而且还节约了患者住院费用，有利于在线治疗和远程会诊，提高了病案管理的工作效率，弥补了病案管理人员短缺的不足[5]。会诊结束后，在会诊系统内填写会诊意见，签名后归档保存。对照组主管医生在HIS的病例会诊系统中，完善患者的一般情况、当前诊断、目前治疗措施、会诊目的等资料后，打印纸质版会诊单，患者家属再根据相关会诊科室的不同将纸质会诊单送至各相关科室，各会诊专家手写会诊意见并签字后由患者家属送回至主管医生处，会诊完成后归档保存。

1.2.2 评价指标 观察2组会诊规范率、会诊时间及患者对会诊的满意度。会诊时间指从发出会诊申请到会诊完成为止，以小时为单位。会诊规范率[6]：(1)衡量标准：规范率=按会诊制度规定执行例数/会诊申请例数×100%。(2)具体定义：①会诊制度执行规范率：是指医务工作者按会诊制度的各相关环节的规范执行。②会诊制度执行5个环节：申请医务人员资质、会诊医务人员资质、会诊时间、会诊意见完成、会诊病情记录完成。③会诊制度执行的5个环节中有1个环节不合格，则判定为此会诊制度执行不规范。

2 结果

表1 2组会诊情况比较[n=30，n(%)]

表2 2组患者会诊满意度比较[n=30，n(%)]

2.3 2组会诊时间比较 观察组最终会诊时间(4.66±0.52)h，对照组最终会诊时间(7.42±1.86)h，观察组会诊时间短于对照组，差异有统计学意义(t=0.78，P<0.001)。

3 讨论

3.1 MDT新模式的优势 骨科住院患者大多为中老年，往往合并多种基础疾病，尤其收治一些复杂的脊柱、关节及创伤疾病患者，需要多学科的共同治疗，会诊作为医疗机构的一项重要工作，它不仅关系到医疗质量和安全，而且更关系到医院整体服务水平[7]，单学科会诊往往给患者治疗增加了繁琐的流程，利用全景MDT设备会诊新模式的开展可以提高各单一学科的诊疗水平，为医院学科发展和管理带来新的方向。

3.1.1 以患者为诊疗核心 无须特意收集患者住院相关数据资料，结合本院嘉禾电子病历系统，自动提取患者住院期间的病历信息、检验结果、影像检查结果、医嘱情况等，可以直接在全景MDT大屏幕上进行查看，方便临床医生日常业务的学习及学术交流，此外，还可以随时随地进行院内和医院之间多人参与的病例讨论、MDT会诊、远程会诊，从而提升诊疗水平和效率。

3.1.2 随时随地开展MDT 传统会诊需要会诊科室填写会诊申请递交会诊单，容易出现病情描述不准确，化验指标填写不全等缺点，而且会诊时间长，患者依从性差。MDT系统支持门诊、住院、远程等多种场景，数据采集方式灵活，病历的实时分享及实时调阅，类型多样，种类全面；充分考虑各级医疗机构的现状，会诊专家在无须准备会诊患者诊疗资料的情况下，随时随地获取会诊患者的全部诊疗信息，并能发起远程会诊。实现多环节监控，在进行MDT之前，对患者病历资料全面审核并补充，为MDT进行奠定基础，在结束后，对会诊意见归档、上传，并对患者进行定期随访，保证患者的有效治疗，及时调整治疗方案。

3.1.3 随时跨平台远程同屏交互 单学科诊疗较为普遍，医务人员由于缺乏与其他临床科室的信息沟通，因而提供的诊疗方案相对单一[8]，而MDT可以随时开展一对一，一对多，多对多的在线病例讨论，MDT系统增设有手机移动版APP，可支持不同系统的终端设施，会诊终端的跨平台同屏交互会诊服务，实现提供跨平台同屏指令处理。 随时将 HIS、PACS 对接MDT系统，将患者诊疗过程全方位展现，便于会诊专家查看[9]，做到简化流程、跨平台即时发送、 信息全面。

3.2 MDT会诊新模式的局限性 MDT与传统的纸质会诊流程相比，虽然简化了流程，但是MDT多学科线上会诊现场感较弱，对会诊教授的要求也较高。传统纸质会诊模式除了专家能够面对面直接交流外，还能结识一些其他不同专业的同事，面对面提问更加自然，气氛更加热烈。此外，MDT模式对软件及网络的要求较为苛刻，目前还不能完全替代传统纸质会诊，就当前的多学科协作整合门诊而言，其就诊模式依然处于起步期，尚需要面对大量问题和困难[10]，以上原因使MDT模式目前还只能在一些大型三甲医院应用，限制了其进一步的发展。

总之，全景MDT模式的开展可以改善患者的预后情况，缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，提高医护人员的治疗水平等，医务人员在学科和专业学术方面有了更好地了解和互补[11]，MDT依托医院各专业力量，对于提高医疗质量，确保患者安全发挥着重要作用[12],对于患者诊疗规范化、具体化治疗具有不可替代的重要作用，MDT模式极其适用于一些危重症患者[13-14]，通过对疑难重症多学科协作MDT的精细化管理，结合信息化会诊模式的建立，会诊质量、会诊效率均可得到明显提高，开展MDT新模式有利于提高医生对骨科疾病诊疗的兴趣，培养临床思维能力，对于提高理论知识水平、临床实践能力和科研创新能力具有积极意义[15-17]，但在应用过程中，需不断发现问题，不断解决处理，才能让多学科协作MDT模式具有良好的应用前景。