专题活动式健康教育对初产妇分娩方式及健康行为的影响

贾小娟

(济源市妇幼保健院产科,河南 济源 459000)

分娩是一个自然生理过程，但对于初产妇而言是一次强烈的生理、心理应激过程。减少分娩期并发症，改善母婴结局，是产科一直以来关注的课题。健康教育是产科整体护理实践中最重要的环节之一，是贯穿于围生期整个过程中不可或缺的有效干预方式[1]。研究[2]显示，健康教育对分娩结局具有积极影响，在围生期予以有效的健康指导，可减轻初产妇分娩过程中的心理压力，消除其紧张、焦虑情绪，在临产时保持最佳身心状态，主动配合医护人员的工作。随着产科医疗服务模式的转变，健康教育逐渐受到越来越多重视，然而目前针对产妇的健康教育缺乏连贯性与系统性，专题活动是指为了某一特殊目的，围绕某一特定主题而精心策划的活动，在临床实践中，可应用于患者的教学与管理。本研究对初产妇实施专题活动式健康教育，效果明显，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月—2019年12月济源市妇幼保健院住院分娩的130例初产妇作为研究对象，考虑到样本脱落等因素，将样本量扩大20%，最终纳入156例初产妇。依据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为观察组(84例)与对照组(72例)。纳入标准：①均为初产妇、足月妊娠、单胎、头位。②无阴道分娩禁忌证。排除标准：①合并严重妊娠并发症。②存在凝血功能异常者。2组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以常规护理干预：实施责任制护理模式，安排责任护士负责基础护理、专业护理，针对分娩过程中稳定配合方法、母乳喂养等进行口头健康宣教。观察组实施专题活动式健康教育，具体方法如下。

1.2.1.1 面授理论指导选择教学经验、临床经验丰富，善于沟通的主治医师、主管护师作为指导老师。讲授内容包括妊娠与分娩的生理过程、科学运动、孕期营养、自然分娩的好处、如何缓解宫缩痛、分娩风险及应对方式、新生儿护理等。鼓励孕妇家属参与课堂，根据孕妇的实际需求安排侧重点，增加互动交流，解答孕妇及家属的疑问。在与孕妇的交流中了解其心理状态，通过纠正孕妇的错误认知，消除其思想顾虑，帮助其树立信心。

1.2.1.2 活跃期导乐陪伴式教育 针对各产程的特点、分娩过程中的注意事项与配合方法进行详细讲解，如分娩前需准备的物品，临产前出现特殊情况的应对方法；提供全程服务，临产通过按摩、抚摸腰部缓解宫缩痛；随时关注产妇需求以及心理变化，可握住产妇的手，给予其精神、言语鼓励，缓解紧张、焦虑、急躁情绪；做好生活护理，及时擦汗、指导更换会阴垫，鼓励产妇进食易消化、高热量的食物、多饮水；协助坐导乐球，促进胎头下降；指导产妇采取正确的卧位，纠正其胎位、头盆不称；指导产妇调整舒适的体位，并播放舒缓的音乐转移注意力，缓解宫缩疼痛；指导产妇在宫缩间歇期合理休息，宫缩时指导其配合宫缩屏气用力；实施各项检查前告知注意事项，动作缓慢轻柔；对分娩过程予以及时反馈，告知产妇分娩顺利。

1.2.1.3 产后新生儿护理专题活动 针对母乳喂养中可能出现的问题模拟情景，如：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂、公共场合哺乳等，导入场景进行专题化宣教，鼓励产妇发表观点、互相讨论、总结观点，医护人员综合评定后展开宣教；在产妇充分了解母乳喂养知识的基础上，设置相关情景，如：乳房护理按摩姿势、抱新生儿的姿势、哺乳姿势等，指导产妇在实物模型上进行实践，家属参与陪伴。

1.2.2 观察指标 比较2组产妇分娩方式、母婴并发症发生率、健康行为问卷评分、护理满意度(服务态度、及时性、疼痛情况、环境、护理人员综合素质)各项评分。①母婴并发症：比较2组早产、胎儿窘迫、产后泌尿道系统感染、产后出血发生率。②健康行为[3]：采用自制健康行为调查问卷包含角色转变(3个条目)、遵医自我管理(8个条目)、母乳喂养与新生儿护理(6个条目)三项内容，每个条目采用Likert 4级评分，根据基本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全做得到,分别计分1、2、3、4分，分值越高，表明健康行为越好。量表Cronbach’s α系数为0.873。③护理满意度：采用自制护理质量满意度调查表，评估产妇对护理工作的满意度，调查表[4]内容涉及服务态度(0～30分)，服务及时性(0～30分)，疼痛情况(0～5分)，环境(0～15分)和护理人员综合素质(0～10分)内容，评分越高表明产妇对护理工作满意度越高。量表Cronbach’s α系数为0.866。

2 结果

2.1 2组产妇分娩方式比较 观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组产妇阴道助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.2 2组母婴并发症比较 观察组早产、胎儿窘迫、产后泌尿系统感染、产后出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 健康行为比较 观察组产妇健康行为评分量表角色转变、遵医自我管理、母乳喂养与新生儿护理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇健康行为比较分)

2.4 2组产妇护理满意度比较 观察组产妇护理质量满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇护理满意度比较分)

3 讨论

影响分娩的因素，除了胎儿、产道、产力外，精神心理因素也十分重要。初产妇缺乏分娩知识，对分娩痛充满恐惧，强烈的心理应激反应可影响内分泌功能，造成子宫平滑肌收缩功能紊乱，宫缩乏力，影响产程[5]。研究[6]显示，初产妇围生期实施健康教育可有助于缓解其负性情绪，改善消极应对方式，有助于产妇在分娩过程中保持稳定的精神心理状态，增强忍耐性，进而促进产程顺利进展。

自我管理能力是影响妊娠与分娩结局的重要因素，而健康教育有助于产妇树立健康理念，促进健康行为，因此需对孕产妇实施连续、有效的健康教育[7]。传统的健康教育模式下，受护理人员态度、沟通能力、知识等因素的影响，健康教育难以实现认知水平上的转变，更难以确保行为上的依从，因此教育效果不理想[8]。结合围生期不同阶段的全程管理，对产妇实施专题活动式健康教育，具有全程性、连贯性、实时性的优势，同时形式上具有多样性，兼顾理论传授与情景式体验，内容上全面且实用[9]。专题活动式健康教育的特点在于每次活动专题鲜明、内容丰富，囊括了初产妇围生期护理中的薄弱环节，以理论知识为基础，结合临床经验，有助于产妇理解、接受相关健康知识[10]。本研究结果显示，观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，早产、胎儿窘迫、产后泌尿道系统感染、产后出血发生率均低于对照组，表明对初产妇实施专题活动式健康教育可改善分娩方式，减少母婴并发症。面授理论指导将宣教知识高度集成化，内容相对详尽、全面，具有实时性，可根据孕产妇时机情况予以实施指导[11]。分娩过程中产痛的存在使产妇处在应激状态，影响正常分娩进程，尤其是初产妇，陌生的环境、对分娩的恐惧，使产妇进入产房后出现各种不适，增加了体内儿茶酚胺的分泌，可直接导致宫缩乏力、产程延长[12]。研究[13]表明，不良精神因素可能增加宫内窘迫的风险，引发难产症状，恐惧、焦虑情绪加重，可增加围产期母婴并发症的发生率。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，其中宫缩乏力性出血占最主要部分，而难产、产程延长造成的精神过度紧张、过度疲劳均为宫缩乏力的重要影响因素，因此调整产妇分娩过程中的精神状态，对于产程的顺利进行具有重要意义[14]。活跃期导乐陪伴式教育是一种直接的健康教育形式，产程中的陪伴、鼓励、支持，可消除产妇的焦虑、恐惧情绪，预先告知产妇产程中可能出现的状况，使其做好生理、心理上的承受准备，机体应激能力增强，产程进展也可更加顺利[15]。产后新生儿护理专题活动以产妇为主体，采用互动式教学，模拟相应氛围与场景，使产妇、家属直接参与，在模拟场景中轻松、愉快地掌握知识，为其自我管理、新生儿护理奠定了良好的基础。本研究结果显示，观察组产妇健康行为评分量表角色转变、遵医自我管理、母乳喂养与新生儿护理评分均高于对照组，护理满意度评分量表服务态度、及时性、疼痛情况、环境、护理人员综合素质各项评分均高于对照组，提示专题活动式健康教育可促进产妇健康行为，提高护理满意度。专题活动式健康教育在使产妇对健康知识建立全面、准确认知的基础上，主动改善其行为方式，培养健康行为，对提高产妇、新生儿的生活质量均有重要意义。

综上所述，专题活动式健康教育可在初产妇围生期护理中发挥重要作用，可改善分娩结局顺利分娩，促进产妇健康行为，提高护理满意度。