低分子肝素钙联合黄芪代茶饮治疗妊娠晚期羊水过少疗效观察

李瑞丽

(洛阳市中心医院产科，河南 洛阳 471000)

羊水是充满在羊膜腔内的液体，它是维持胎儿生命不可或缺的重要部分。羊水是无色透明的碱性液体,足月妊娠的羊水量为800～1000 mL[1]，羊水的量和成分随着孕周的变化而变化。如果在妊娠晚期羊水量少于300 mL则称为羊水过少，发病率为0.4%～4.0%[2]。羊水过少是妇产科常见并发症，可引起胎儿脐带受压，导致羊水胎粪污染，以至胎儿宫内窘迫，最终导致剖宫产率及围生儿病死率显著升高，严重危及母婴安全。有研究[3]表明，羊水量的多少与胎儿胎盘系统血流动力学有直接关联。目前治疗羊水过少的方法多采用单纯饮水、静脉补液法及羊膜腔穿刺法增加羊水量。这些疗法可增加羊水量，具有一定疗效，但是不能改善患者血流动力学情况[4]。而羊膜腔穿刺虽能快速有效地增加羊水量，但存在宫内感染、先兆早产或流产、损伤胎儿等风险，不易被患者接受。低分子肝素钙有改善微循环和抗血小板聚集的作用，理论上可起到调节胎盘以及胎儿系统血流动力学的作用[5]。中医认为羊水过少是与“气血虚弱、肾阴亏虚”有关，黄芪能“补气活血、补益脾肾”。本研究应用低分子肝素钙联合黄芪代茶饮治疗妊娠晚期羊水过少，取得一定效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年6月—2020年5月洛阳市中心医院诊治的妊娠晚期羊水过少患者60例为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：①单纯性羊水过少。②超声诊断羊水指数(AFI)≤8.0 cm。③单胎。④治疗前无应激试验为有反应型。⑤本研究经院伦理委员会审核通过。排除标准：①胎膜早破。②胎儿畸形。③胎位不正。④妊娠合并症、并发症及内外科疾病。2组年龄、孕周、产妇类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组为常规补液加饮水治疗，观察组在常规补液的基础上加用低分子肝素钙和黄芪代茶饮。对照组：给予静脉补液治疗，质量分数为5%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3.0 g，复方氯化钠注射液500 mL，每日1次静脉滴注，嘱患者每日饮水在1 000 mL以上。观察组给予质量分数为5%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 3.0 g，复方氯化钠注射液500 mL，每日1次静脉滴注。在此基础上给予低分子肝素钙注射液(河北常山生化药业，国药准字H20063910，规格0.4 mL:4 100 AXaIU)每次0.4 mL，每日1次，皮下注射；并且每日取黄芪15 g水煎取药汁1 000 mL，分数次服完。2组均连续治疗7 d后观察羊水变化。

1.2.2 观察指标 ①治疗前与治疗7 d后的羊水指数(AFI)、胎儿脐动脉收缩压/舒张压(S/D比值)。②血浆比黏度、血小板黏附率。③分析妊娠结局，比较早产、自然分娩率、剖宫产率及新生儿窒息率的差异。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后S/D比值及AFI比较 治疗前2组S/D比值、AFI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后观察组S/D比值低于对照组，AFI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后S/D比值、AFI比较

2.2 2组患者治疗前后血浆比黏度及血小板黏附率比较 治疗前2组血浆比黏度、血小板黏附率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组血浆比黏度、血小板黏附率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血浆比黏度与血小板黏附率比较

2.3 2组患者妊娠结局比较 观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组自然分娩率、早产率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者妊娠结局比较[n=30,n(%)]

3 讨论

羊水是妊娠期特有产物，通过代谢与吸收两种方式在母体内维持动态平衡[6]。妊娠早期羊水的主要来源是母体血清进入羊膜腔内的透析液，中晚期胎儿尿液成为羊水主要来源。一般认为羊水过少的病因有胎儿、胎盘、孕妇及药物因素等方面。与胎儿因素有关的羊水过少多见于妊娠早中期，与母体因素有关时可发生于任何时期，与胎盘因素有关时多发生在中晚期。羊水过少发生在妊娠晚期时，临床上基本已排除胎儿畸形的存在，如能排除母体和药物因素影响，多考虑为胎盘功能减退所致[7]。妊娠晚期单纯性羊水过少的发生率逐渐上升但原因尚未明确，可能与下列因素有关：①母体水分摄入少。饮水减少导致母体血容量不足，在血管长度和管径不变的情况下，血流量和血液黏度成反比，血液黏度增加导致血流缓慢，引起胎盘血流灌注量下降，脐血流下降，胎儿肾小球血流灌注量减少，导致胎儿排尿减少。②精神压力。孕妇面对工作、生活、社会等方面压力大，导致体内激素分泌紊乱，儿茶酚胺分泌增多，血管痉挛，胎盘供血不足，导致胎儿宫内慢性缺氧，引起胎儿血液循环重新分布，保证心脑等重要器官的供血，而肾血流量下降，胎儿尿量减少[8]。③高龄孕妇。随着二孩政策全面放开后，生育年龄结构发生变化，高龄孕妇多见，年龄越大患原发性滋养细胞发育不全的可能性增加，多种因素导致羊水生成减少。

低分子肝素钙抗凝作用显著，能与抗凝血酶Ⅲ结合，提高抗凝血酶抗凝活性，能灭活多种凝血因子，阻止凝血过程，可降低纤维原蛋白水平，降低血液黏滞度。低分子肝素钙应用在羊水过少的治疗中，分析其机制有：①在改善羊水过少孕妇血液高凝状态的同时也能提高子宫胎盘血流灌注量，改善胎盘功能，增加胎儿肾血流量，增加胎儿尿液的排出量，致羊水量增加，从而使宫内环境处于稳定状态，减少出现胎儿生长发育的不利因素。②纤维蛋白原的转变被有效地阻止，从而避免了纤维蛋白沉积在胎盘血管基底膜上，使得胎盘的通透性保持正常，营养物质、水分能正常交换。③具有抗血栓作用，减弱血管活性物质的作用效果，阻止血管收缩，有助于增加子宫胎盘血流量，孕妇内源性肝素不足得到补充，维持微循环通畅，改善了羊水量和脐血流量。临床证实，治疗量低分子肝素钙是一种较为有效的治疗羊水过少的方法，能够避免静脉或皮下注射生物利用度不足、血浆t1/2、个体差异大等缺陷问题，因而治疗有效性和安全性较高[9]。低分子肝素钙不通过胎盘，对胎儿影响较小，且低分子肝素钙较普通肝素具有更好的抗凝效果，且不增加围生期出血风险[10]。黄芪能固表止汗、益气升阳、消肿利水，故而可增强脾、肾功能，增强脏腑功能状态。能扩张外周血管，改善微循环，增加子宫胎盘血流量，从而增加羊水量。黄芪还能增加血液中的白细胞数量，中性粒细胞与巨噬细胞的吞噬和杀菌能力也随之增强，并对骨髓造血细胞及各类细胞的生成、发育、成熟都有促进作用。此外，黄芪可抑制血栓形成和血小板聚集，还具有扩张血管、提高血液流动速度、增加器官血流量等作用，有利于胎儿血液循环[11]。因黄芪中富含蔗糖、多种氨基酸、微量元素等，能调节血糖、降低血压、增强胃肠功能，对孕妇身体机能及胎儿生长发育具有积极作用。且黄芪代茶饮服用方便，孕妇容易接受，依从性好，但过多摄入黄芪容易上火。

低分子肝素钙联合黄芪代茶饮治疗妊娠晚期羊水过少者，能安全、有效地提高羊水指数，降低S/D比值，降低血液中血浆比黏度与血小板黏附率数值，积极影响妊娠结局，降低剖宫产率，增加阴道分娩率，值得临床应用。