快速康复外科理念结合分阶段健康教育路径单在腹股沟疝手术患者中的应用

陈燕婵，庄佳英，黄楚君

(汕头市潮阳区大峰医院 广东汕头515154)

腹股沟疝包括腹股沟直疝、腹股沟斜疝及股疝，是普外科常见疾病之一，发病率为1.5%左右，目前临床治疗该病多采用手术治疗，包括单纯疝囊高位结扎及疝修补术[1-2]。快速康复外科(ERAS)理念是由丹麦医生Kehlet等[3]提出的综合多种学科内容的康复理念，指的是采用临床已经被证实有效的方法对需要进行手术的患者进行围术期护理，以缓解患者不良症状及降低并发症发生率，促进患者早日恢复。健康教育路径是一种包含计划、目标、科学工作方法及评价的健康教育方式，通过科学高效的利用人力资源，避免重复盲目进行工作，提高工作效率，促进健康教育工作向科学、规范及标准化的方向发展[4-5]。分阶段健康教育单在传统健康教育的基础上增加了评估、检查、护理等内容，对腹股沟疝围术期患者分阶段进行健康教育。本研究旨在探讨ERAS理念结合分阶段健康教育路径单在腹股沟疝手术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月1日～2020年6月30日在我院治疗的腹股疝患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄≥18岁；②患者行腹腔镜腹股沟疝修补术；③患者符合成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)中相关诊断标准[6]；④患者自愿参与本研究。排除标准：①需行肠管切除患者；②腹腔镜术中转开腹患者；③既往有腹股沟手术史患者；④伴严重躯体疾病患者；⑤伴意识障碍或精神类疾病患者；⑥有凝血障碍或出血倾向患者。将纳入研究的200例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各100例。观察组男57例、女43例，年龄20～43(35.42±3.25)岁；单侧疝61例，双侧疝39例；直疝25例，斜疝75例。对照组男60例、女40例，年龄21～45(36.11±3.52)岁；单侧疝58例，双侧疝42例；直疝28例，斜疝72例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组入院后均行实验室检查并对重要脏器功能进行评估，并在全身麻醉条件下行腹腔镜腹股沟疝修补术。对照组行术前健康教育、术前准备、心理干预、饮食管理及术后护理等围术期常规护理。观察组行ERAS理念结合分阶段健康教育路径单干预。

1.2.1 ERAS理念干预 ①术前护理：向患者讲解ERAS护理的意义及具体步骤，进行饮食控制，术前6 h禁食、3 h禁饮，术前行排尿处理，不常规行留置导尿管处理，放置导尿管者在术后麻醉平面消失后尽量排除。②术中护理：术中室温维持在20～25 ℃，使用保温毯，密切监测术中患者体温变化，对术中所用生理盐水及输注液体进行加温处理，控制输液速度，将患者体温控制在36～37 ℃；术前排空膀胱、术中若膀胱充盈则进行一次性导尿处理，根据手术时长将液体控制在500～1000 ml。 ③术后护理：术后做好疼痛护理、早期进食、活动及排尿护理，若患者疼痛程度可以忍受，则可通过交谈、听音乐等方式转移患者注意力，若疼痛程度过重，则给予镇痛类药物处理；术后6 h行早期进食处理，进食流质饮食，逐渐向正常饮食过渡，饮食以清淡易消化、富含矿物质、蛋白质及维生素为主；术后护士根据患者情况协助患者开始下床活动，并逐渐增加运动量；遵医嘱拔导尿管，告知患者术后注意事项，先夹闭导尿管并定时开放，每2 h开放1次，锻炼后患者自己感觉有便意才能拔除；术毕给予伤口局部浸润罗哌卡因处理，以减轻腹股沟不适感；除有禁忌证患者外，均给予术后常规地塞米松(5 mg)以减轻术后恶心、呕吐及疼痛反应。

1.2.2 分阶段健康教育阶段单干预 ①入院时：评估患者健康及心理状况，做好医院环境、就医流程及主管医生的介绍，向患者介绍就餐时间及地点，带领患者参观房间物品摆放，介绍设备的使用方法。②检查阶段：护士在患者进行常规检查及专科检查时全程陪同，并耐心讲解检查的目的及注意事项。③疾病健康教育及术前准备：告知患者该疾病腹腔内脏器或组织偏离原位置，腹壁或盆壁缺损处会向体表突出，嘱其控制腹压；术前2 d，嘱患者多采用平卧位卧床休息；术前病房责任护士一对一指导患者去枕平卧锻炼，要求患者每天保持6 h卧床时间，还需指导患者进行床上大小便训练。④术后恢复：患者返回病房后持续监测其生命体征并固定好导尿管，指导患者取平卧位，砂带压迫24 h后遵医嘱停止压迫时需告知患者可以侧卧10～15 min后转平卧位，并保持膝关节屈曲，膝下垫软枕，以减少腹壁张力；术后嘱患者若出现渗血或尿湿等导致切口敷料浸湿情况，则立即通知护士更换敷料，防止感染；告知患者回病房后在家属或护士协助下按摩下肢，多做膝关节屈曲运动以预防静脉血栓形成。⑤出院健康指导：告知患者出院2周内切口勿沾水，进食以粗纤维食物为主，防止便秘，出院后可进行散步等轻微运动，2周后可适当进行体力运动，避免举重，避免增加腹压。

1.3 观察指标 ①围术期指标：记录两组下床活动时间、肛门排气时间、恢复正常饮食时间、住院时间。②术后疼痛：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评分，总分0～10分，轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)，得分越高表示疼痛程度越严重。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74[8]评估干预前后两组生活质量，该量表包括4个维度，每个维度4个因子，共16个因子(64个条目)，每个因子的最高分为20分，各维度总分最高分为80分，评分越高表示生活质量越好。④并发症发生情况：两组术后尿潴留、恶心、呕吐、腹股沟不适感及切口感染等并发症发生情况。⑤健康知识掌握情况：采用医院自制健康教育知晓量表评估两组干预后健康知识掌握情况，该量表包括疾病知识、并发症预防知识、技能及注意事项3个方面，于出院当天进行调查。⑥满意度：采用医院自制的满意度量表评估两组住院满意度，该量表包括护理技术、护理态度和健康教育3个项目，每个项目分为非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后围术期指标及疼痛评分比较 见表1。

表1 两组术后围术期指标及疼痛评分比较

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组健康知识掌握情况比较 见表4。

表4 两组健康知识掌握情况比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

腹股沟疝在临床上较为常见，腹腔镜腹股沟疝修补术是目前治疗腹股沟疝的主要方法，能有效减少手术创面及患者痛苦，但手术不足以保证患者康复效果，需要配合相关护理措施[9-10]。常规护理措施只重视患者创面是否愈合，往往忽略运动锻炼及饮食对患者术后恢复的影响。ERAS护理的目的在于加速患者的术后恢复，减少术后并发症的发生，ERAS护理鼓励患者术后早期进食、早期活动及尽早出院，早期进食有助于患者补充营养，恢复体力，促进其创面愈合，术后早期下床则有助于促进肠道蠕动，促进患者恢复。此外，以ERAS理念为基础的康复护理还包括预防手术并发症干预及相关生活指导，能降低术后并发症发生率[11-12]。分阶段健康教育路径单干预分别在患者入院后各个阶段进行健康教育，有助于提升患者对疾病的认知。有研究认为，分阶段分时机进行健康教育，其教育效果优于一次性全部讲解[13]。分阶段进行健康教育以健康教育的内容制定具体干预时间，将笼统的健康教育内容分散在各个阶段，护士可以有计划的逐项落实各项健康教育内容，避免了一次性健康教育内容繁多，容易混淆，难于理解的弊端，可提升健康教育效果[14-15]。

本研究中，观察组下床活动时间、肛门排气时间、恢复正常饮食所用时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，术后VAS评分低于对照组(P<0.01)；表明ERAS理念结合分阶段健康教育路径单能有效改善腹股沟疝手术患者的术后功能恢复及疼痛情况，术前护理、术中护理及术后护理及分阶段的健康教育促进了患者的术后恢复，缓解了患者疼痛。本研究结果显示，观察组疾病知识、并发症预防知识及技能、注意事项等健康知识掌握率高于对照组(P<0.01)；表明ERAS理念结合分阶段健康教育路径可有效提升腹股疝手术患者对疾病健康知识的掌握情况，这可能是因为分阶段健康教育通过分阶段进行健康教育，增强了患者对健康教育知识的理解，最终起到提升患者对疾病健康知识掌握情况的作用。本研究中，观察组总并发症发生率低于对照组(P<0.01)；表明ERAS理念结合分阶段健康教育路径单干预能有效降低腹股沟疝手术患者并发症发生率。有研究认为，基于ERAS理念的干预能减轻腹股沟疝患者术后应激反应，减少并发症的发生，加速患者术后恢复[16-17]。患者术后功能恢复情况得以改善、疼痛情况缓解、并发症发生率降低，最终起到了改善患者生活质量的作用，本研究结果显示，干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。ERAS理念及分阶段健康教育均采用围术期全程分阶段干预的方法，护理过程科学细致，效果佳，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.01)。

综上所述，将ERAS理念结合分阶段健康教育路径单用于腹股沟疝手术患者中，能有效促进患者术后恢复，缓解疼痛情况，降低并发症发生率，提高生活质量、健康知识掌握率及护理满意度，具有临床应用价值。