三元联动延续护理对全髋关节置换术后患者的影响

徐李华，瞿邱炜，许玉荣，陈文秀，朱 晶

(南通市通州区人民医院 江苏南通226300)

骨质疏松已成为老年患者的常见病、多发病[1]。根据一项研究发现，大部分股骨颈骨折的患者与骨质疏松有明显的关系，由于骨质疏松导致骨量下降，也是股骨颈骨折常见的发病原因之一；老年人出现股骨颈骨折，表现为行走困难，生活自理能力下降，长期卧床则会引发一系列并发症，增加患者痛苦[1-2]。另外，有临床实践证实，髋关节置换术是目前股骨颈骨折最常用的治疗方法，可以缓解患者疼痛，缩短卧床时间，降低术后的并发症，同时也在一定程度上对患者的生活质量起到改善作用[3]。除了手术治疗，术后康复护理必不可少，为此需要对患者进行切实有效的护理，采用一种合理方式进行延续性护理方案，可以促进髋关节功能恢复，促进患者预后[4]。三元联动护理是指医院、社区与家庭三者之间互相合作，为患者提供连续的护理服务，目前这种模式已经在多种慢性疾病中运用并取得较好效果，也获得了患者的认可[5]。本次研究成立了三元联动护理小组，探讨三元联动后延续性护理对全髋关节置换术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选自2018年2月1日～2021年2月1日期间我院收治的髋关节置换术患者。纳入标准：①患者符合髋关节置换术适应证；②患者符合临床诊断，同时经过影像学检查确诊；③患者依从性好，可以配合本次研究，患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并骨关节炎的患者；②合并凝血功能严重异常的患者；③合并肝肾等脏器疾病的患者。将纳入研究的80例患者根据住院尾号奇偶不同分为对照组和观察组各40例，对照组男26例、女14例，年龄60～89(70.9±6.4)岁；观察组男28例、女12例，年龄61～90(71.6±6.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组在患者出院后停止干预。观察组采用三元联动延续性护理，主要内容如下。①成立延续性护理团队：由科室床位护士、社区医护人员及患者组成。床位护士负责患者住院期间进行相关康复指导，出院前1 d评估患者健康知识掌握程度，指出患者目前存在的主要问题，并与社区护士共同探讨制定相应出院护理计划。社区医护人员根据患者情况给予康复锻炼指导，主要指导患者及家属正确进行康复锻炼，负责患者随访，当遇到问题时可以及时与上级医院联系，并提供进一步健康指导。②建立完整电子档案：在患者出院前由床位护士与社区护士联合，共同参与对患者的资料进行收集，同时做好患者电子档案的建立，将患者的电子档案转入社区医院，待评估完后通知社区护士做好交接准备。③具体实施方案：住院期间主要由床位护士负责健康教育，向患者讲解股骨颈骨折的相关知识和注意事项、早期康复锻炼等，调动患者积极性，强调康复锻炼的重要性，使其出院后保持较好的遵医性。术前对患者进行适应性训练，指导床上排尿、排便训练，练习深呼吸及有效的咳嗽，掌握助行器的使用。术后指导患者掌握下肢训练方法，主要包括股四头肌等长收缩，踝泵及臀肌训练，直腿抬高、伸屈训练。与患者沟通，充分了解患者内心状态，疏导患者负性心理，鼓励和安慰患者，增强患者信心和勇气。手术当天，强调康复对患者的重要性，让患者充分认识到良好生活习惯、饮食习惯、心态和康复锻炼的重要性。根据患者不同情况，制定个体化康复锻炼。对病情稳定的患者，术后当天可指导其进行呼吸训练和下肢功能锻炼，主要包括深呼吸、有效咳嗽训练、踝泵训练、股四头肌等长收缩、臀肌收缩训练、翻身等培训。术后第1天，根据患者康复情况进行坐姿训练。术后第2天，协助患者下地坐便训练，患者家属或康复师全程陪同，防止患者发生跌倒风险。术后第3天，可逐渐加强运动量和时间。出院前，应纠正患者不良习惯，嘱患者做好康复锻炼；同时，应记录相应变化，包括体温、血压、心率、用药、化验结果等，在康复过程中，鼓励患者家属积极参与陪护，增强患者的信心。④院外阶段：出院后主要由社区护士负责每月电话随访或上门随访，结合患者实际锻炼状况与上级医院制定相应锻炼计划，了解患者在康复过程中存在的问题，并对其问题进行解答，随时根据患者锻炼状况，调整康复锻炼方案，保证患者按时进行康复锻炼。此外，强调患者保持正确的生活方式，纠正错误观念，按照其康复状况进行调整，对恢复较好的患者，可以进一步强化运动计划。

1.3 观察指标 ①两组干预后疼痛情况比较：术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评定，分为3度，0～3分为轻度疼痛、4～8分为中度疼痛、9～10分为重度疼痛，疼痛度(%)=重度疼痛例数÷总例数×100%。②两组出院后3个月髋关节功能评分比较：采用Harris评分量表评估患者Harris髋关节指数(HSS)[7]评分，包括疼痛、关节活动度、功能、畸形4个部分，分数越高提示关节功能越好。③两组干预后自我护理能力比较：采用自我护理能力测定表(ESCA)[8]评估患者自我护理能力，总分172分，分数越高表示自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组干预后疼痛情况比较 见表1。

表1 两组干预后疼痛情况比较[例(%)]

2.2 两组出院后3个月髋关节功能评分比较 见表2。

表2 两组出院后3个月髋关节功能评分比较(分，

2.3 两组干预后自我管理能力评分比较 见表3。

表3 两组干预后自我管理能力评分比较(分，

3 讨论

股骨颈骨折已成为老年人常见的骨科疾病之一[4]；由于老年患者骨密度下降，骨小梁变细，导致股骨颈生物力学结构严重削弱，增加了股骨颈骨折的发生率[9]。延续性护理是现代护理重要的组成部分，也是为了适应患者需求和医学发展的一种新型模式[10]。本次研究采用三元联动延续性护理，结果发现，干预后，观察组疼痛度低于对照组(P<0.05)；表明通过采用延续性护理可以缓解髋关节置换术老年患者术后疼痛状况。髋关节置换术患者大部分为老年患者，其常常伴有神经肌肉功能障碍等等，导致术后髋关节功能恢复较慢，从而降低了患者的生活质量[11]。延续性护理是院内护理的延伸，可以帮助患者在出院后的居家护理，使其得到正规、专业、持续性的健康支持，从而有效减少病情的反复、降低恶化的可能，也可以节约医疗成本[12]。本次研究中，观察组HSS各部分评分均高于对照组(P<0.01、P<0.05)；表明采用延续性护理还可以有效促进髋关节功能的恢复。主要原因是本次研究采用三元连续互动，由社区、上级医院和患者家庭三者共同联合，社区护士和上级医院护士共同组成团队，探讨患者的信息，建立患者详细电子档案，将患者每次的随访结果都记录，一旦遇到问题可以及时向上级医院进行探讨，制定符合患者具有特异性的康复护理方案，通过社区护士为每月定期随访可以及时评估患者的状况，根据评估结果随时调整制定出更加符合患者的康复方案。本次研究结果也发现，ESCA各项目评分均高于对照组(P<0.01)；表明通过采用三元联动延续性护理，强化了患者在院外的护理，使患者积极主动参与护理过程，提升自我护理的能力，注意防止并发症，通过社区护士随访上级护士指导，可以进行正确有效积极的锻炼，促进髋关节的改善；另外，延续性护理也确保患者可以感受到护理人员的关心，从而增进了护患关系，使得患者更加信任护理人员的同时促进患者积极性。

综上所述，随着我国髋关节置换患者增多，通过采用三元联动延续性护理，可以有效给予患者专业服务，降低患者术后髋关节疼痛，促进髋关节功能恢复，也有助于提升患者积极性，提高自我效能，同时增强了社区、家庭和上级医院的配合，提升总体护理质量。