PBL教学在流行病学教学中的应用

海军军医大学海军流行病学教研室 丁一波 蒲 蕊

以问题为牵引的教学方法是1969年由美国Howard Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创，20世纪80年代后在北美获得了较快发展，目前应用这种教学模式已成为全球医学教学改革的趋势。PBL（Project-Based Learning）教学法是设计学习情境的教学方法，是以问题或者项目为牵引的教学方法。PBL与以传统授课为基础的教学模式（Lecture Based Learning，LBL）有很大差异，它的基本特点是以问题为基础、以学生为中心、以教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。与以传统授课为基础的教学模式相比，PBL教学法在促进学习兴趣和动机、自导学习和获得结论方面都具有较大的优越性。

流行病学（epidemiology）是研究人群中疾病、健康的分布及其影响因素，并研究疾病防治及健康促进相关策略和措施的科学，综合性强、涉及面广，需要学生掌握系统、全面的医学知识和技能。在我校的医学本科教育中，学生已经通过前期学习获得了疾病暴发调查、传染病预防、检伤分类和后送等流行病学相关知识，具有提出问题的能力和理论知识。面对如某单位呼吸道传染病的暴发控制等复杂而又具体的防控情况，学生对于理论知识的应用就捉襟见肘了。而PBL教学法在流行病学的教学中更具有针对性和目的性，更具有优势和生命力。我们在2015级临床医学专业学员的流行病学教学中，如传染病暴发控制和流行病学调查问卷设计等章节采用PBL教学法，取得了较满意的效果，并为以后的教学提供了参考依据。

一、案例挑选和设置

案例分析是流行病学实践教学的基础，案例是PBL教学的主体，是PBL成功开展的关键，是构建完整知识体系的基础。案例的选择和分析直接影响整个教学过程，好的案例分析能够提高课堂互动性，激发学员学习兴趣，活跃课堂气氛。我们通过网络检索、查阅国内外文献等，挑选出一定数量适合流行病学教学、难易适中的案例。流行病学的发展具有很强的先进性与时效性，在教学过程中学员通过预习参与到案例的选择准备过程中，教员鼓励学员关注国内外时事，寻找自己感兴趣的案例。案例选择的范围非常广泛，小到一个学员队的腹泻暴发，大到如新冠病毒全球流行等。学员结合学习的课程知识点，通过小组讨论厘清思路、找出问题、研究对策、解决问题，为学生提供直接经验和实际感受。

二、PBL教学前的准备

在开展PBL教学之前，我们进行了网络课程建设。根据人才培养方案编制的课程标准是网络课程的建设依据，包括教学大纲、教案、电子幻灯片、授课录像、思考题、试题库和答案等，提高学生学习准备的效率和针对性。

教学中问题的选择是影响教学效果的关键，所有的学习都是围绕问题展开，问题提供了学习方向、学习动机和应用。教师在设计问题时，需要注意以下五点：（1）问题紧扣教学大纲；（2）问题的真实性，问题情境最好是现实的案例，这样较为容易调动学生的积极性；（3）问题的综合性；（4）问题难易适当；（5）问题的反馈与修改。我们在教学过程中针对性地选择能够培养学生综合能力的内容，如检伤、后送等，使学生掌握处理问题的方法和思路，掌握发现问题、解决问题的能力，全面提高学生的综合应用能力，而不是一味地强调全面应用PBL教学，忽视实际的课时安排。

上课前3—5天，教员将预习思考题发布给学员，供学员自学和预习。学员根据思考题，通过教材和网络可获取的资源对相关内容进行问题处置，通过阅读、思考和讨论，对查询的资料进行整理、分析和讨论。以小组为单位完成思考题，培养学员的团队协作能力。

三、课堂PBL教学

课堂教学采用分组讨论式教学，由1名授课教员组织学生进行班级内的小组讨论，而不是经典PBL的导师制教学。首先，教员结合课前布置的思考题，简单讲授这节课的主要知识点和需要掌握的内容。其次，针对思考题进行讨论发言，采用自愿回答和指定回答两种方式，并由其他学员进行补充。每个小组都会有个案和共同讨论题，每个小组的个案主要针对一个单独的知识点，共同准备的讨论题综合性和争议性较大，需要各组之间交叉发言，讨论的过程中教员要适当引导和提示。在学生讨论时，教员应尽可能地调动学生主动思考的积极性，鼓励学员大胆发言，培养学员的逻辑思维能力和主体意识，激发学员参与讨论的兴趣，鼓励学员从不同角度提出不同观点。PBL授课后，教员要进行简单的总结分析，提出学员的优点及不足，并再次强化需要掌握的内容和重要知识点。

四、教学实施与评估

根据本课程的实际情况，我们对流行病学的考核制度进行了改革，将PBL课程成绩作为总成绩的一部分（40%）。针对日常PBL课程指定量化考核表，除了考核学科重点知识，更注重学生平时的学习过程，包括查阅资料的数量、对信息综合处理的能力、小组讨论汇报的质量、提问的数量和质量、回答问题的思路和创新性等，并且将以上指标汇总成定量考核表格，量化考评PBL教学的各个环节，开展同组学生的互评，以保证考评的公正性。

五、充分利用网络信息

随着国际信息互通互联越来越便利，通过计算机开展的网络教学以及利用国际最新资讯开展教学工作，已经成为教学模式改革中的常态。海量的大数据对教学方式方法改革提供了极好的教学内容，而新型教学平台的利用将更加充分地利用网络所具有的信息资源，具备实施快捷、互动方便、运行灵活等优点。将其与PBL教学模式相结合，将更加有利于流行病学的实践教学，也为下一步的慕课教学和AI教学打下基础。

在流行病学教学实践中，由于课程内容较多、时间有限，一些学员对于感兴趣的知识点只能简单概述，很难全面展开分析并充分互动。这些都可以作为今后教员进行拓展授课的内容，既解决了时间有限的问题，又能充分借助互联网的便利性建立互动平台。随后开展教学讨论，有利于增强教学课外互动，提升学员自主学习的积极性。

六、讨论

在PBL教学开展和实施过程中，学员很多方面的能力都得到了锻炼，如文献检索和查阅总结的能力、发现问题和解决问题的实践能力、综合处置和逻辑推理能力以及组织领导和团队协作能力。对于理论知识的掌握和记忆在学习过程中具有十分重要的作用，对于流行病学方法学的教学内容，实践性更强的PBL教学比理论授课更加容易被学员接受且记忆持久。PBL教学法因为其案例生动、形象、现实，使理论教学的实践性得到了充分提升，强化了学员学习的实际应用能力。通过学员自主学习及教员的引导，学员更容易、更清楚地感知和理解不同流行病学现场处置的相关理论知识和处理方式，使理论和实践形成有机整合，让学员能够通过案例和问题的引导更好地形成整体、系统的综合记忆。

PBL教学法不仅可以提升学员的学习兴趣，结合国际最新时事进展，把过去“被动听”变成“主动问”，进而形成良性的互动，同时由于和实际流行病学现场处置情况相联系，还能使原本枯燥的理论学习变得形象生动起来。在PBL教学中，教员扮演学员的辅助决策人员，在学员主导的教学中随时针对问题与学员开展交流，不但对学员整个过程中存在的问题做到心中有数，同时也便于了解个性化的学员思路，使教学更具针对性。总结相关教学经验对以后的科研和教学工作也非常有价值，在师生相互讨论过程中，教员的态度常常发挥着重要作用，在讨论中对于知识的传授要具有诱导、讨论和创新的特点，改变既往“说教式”“填鸭式”的教学方法，对提高教学效率有极大的作用。

总之，将PBL教学法应用到流行病学的教学中，在教学内容、教学方法和教学手段上都有创新。PBL教学法有助于培养和提高学生在自学、实践操作、团队合作、分析问题、解决问题等方面的能力。在教学过程中要根据授课内容特点，有选择地使用不同的教学方法，或在传统讲授法的基础上采用PBL教学法，这是提高教学质量和学生综合素质的有效途径。