栀乳硝黄散联合红光治疗膝关节骨关节炎临床研究

张金东 马建林(通讯作者) 刘爱华 兰 峰

( 1 山东省青岛市城阳区第二人民医院 山东 青岛 266112 ； 2 山东省青岛市城阳区人民医院 )

膝骨性关节炎是一种最常见的关节病变，其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发，症状主要为关节疼痛、僵硬，重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。目前常见的治疗方法有：对症治疗，缓解疼痛；关节清理；胫骨截骨固定或关节置换等。由于老年人自身的原因(如身体条件差、经济原因、不愿意承受手术之痛苦等)和关节假体的使用寿命等往往不同意行手术治疗 ，得不到有效的治疗，只能默默地承受病痛的折磨。为了缓解老年人的痛苦，笔者自2016年8月-2019年12月利用栀乳硝黄散的中药的药性、现代红光技术综合治疗膝关节骨性关节炎，特别伴有膝关节积液的患者，取得很好的疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组100例，男32例，女68例，年龄41-87岁，平均58.49岁；左膝26例，右膝34例，双膝40例；有关节积液者87例。

2 治疗方法：该项目通过将中药栀子、乳香、芒硝、大黄、牛膝及大接骨丹适量制成研为细末，用温开水调药末外敷于膝关节周围，用纱布包裹；同时用红光治疗仪(深圳普门科技有限公司生产的Carnation-22型)局部照射，每次30分钟，每天2次。1周为1疗程，1-2个疗程后进行评价。

3 疗效评价：膝骨性关节炎疼痛(主要评价指标)、肿胀、最大步行距离、日常生活能力等症状改善及消失时间；症状复发时间为疗效考查指标。

4 结果：本组病例100例，随访88例，失联5例，死亡3例，无效改手术4例。随访时间最长的3年，最短5个月，按世界卫生组织(WTO)疼痛划分(5种)程度来评定：III度(重度痛)者58例，缓解到II度(中度痛)者17例，占29.3%，缓解到I度(轻度痛)者37例，占63.7%，无明显改变4例。II度(中度痛)者30例，缓解到I度(轻度痛)者11例，占36.6%，缓解到0度(不痛)者19例，占63.3%。有效率95.45%。肿胀消失时间最短5天，最长18天，平均12.7天。症状复发时间最短3个月。最长3年，即有效随访时间内无复发，平均9个月。

讨 论

1 膝骨性关节炎的治疗现状：目前治疗膝骨性关节炎的目标有：(1)解除疼痛症状；(2)维持或改善关节功能；(3)保护关节结构；(4)教育病人及家属正确认识OA及其治疗。治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种。药物治疗分为：(1)镇痛剂。①局部镇痛药；②非鸦片类镇痛药；③鸦片类镇痛药。(2)非甾体镇痛药。①玻璃酸钠、糖皮质激素关节内注射；②维生素C片剂为抗氧化剂及2型胶原合成的基本需要。高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止OA进展。③改变病情药分2类，一是对症药即镇痛剂与NSAIDs等。二是改变病情药如蛋白酶抑制剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡萄糖等。 非药物治疗包括病人教育、辅助器械。物理治疗即慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激、矿泉疗法也有明显效果。附加治疗如：(1)膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗；(2)关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术；(3)放射性滑膜切除术。关节腔内注入放射性胶体，如198AU，53Y，32P.手术治疗如：(1)高位截骨术；(2)关节融合术；(3)人工全关节置换术或单髁置换；(4)自体软骨细胞植入术。

2 中西医结合治疗的优势：中医认为OA属于“痹症”、“骨痹”、“痿症”，“鹤膝风”等范畴[1]，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、屈伸不利、甚至关节肿大灼热等主要临床表现。不管从“痿”或“痹”论，，其发展都不外内外因和标本虚实。肝肾亏虚、筋骨失养是该病的病理基础，而气机阻滞、湿瘀内积、筋络不通是肿痛的关键。由于OA的病因及发病机制尚不十分清楚，无法认识到关节软骨的凋亡过程，故目前尚无特效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏。随着科技的发展，对本病病因病理的深入了解，在基因工程、计算机辅助、纳米技术的支持下，采用中西医结合的治疗方法，充分发挥中医药的优势，必定会为KOA的治疗开辟一个广阔前景。

3 栀乳硝黄散的药理作用：栀子功能主治清热，泻火，凉血。治热病虚烦不眠，黄疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛。栀子可能通过降低骨关节液与血清炎症因子IL-1β的表达发挥保护关节软骨的作用，从而延缓骨关节炎病程的进展[2]。乳香[3]主治用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛经经闭，产后瘀阻，症瘕腹痛，风湿痹痛，筋脉拘挛，跌打损伤，痈肿疮疡。《本草汇言》：“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也。……又跌仆斗打，折伤筋骨，又产后气血攻刺，心腹疼痛，恒用此，咸取其香辛走散，散血排脓，通气化滞为专功也。”芒硝，中药名。为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。全国大部分地区均有分布。具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外治乳痈，痔疮肿痛。 大黄功能主治泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，水火烫伤。牛膝，功能主治虚火牙痛，脚气水肿；熟用，补肝肾，强腰膝；治腰膝酸痛，肝肾亏虚，跌打瘀痛。兽医用作治牛软脚症，跌伤断骨等[2]。大接骨丹功能主治活血祛瘀，祛风利湿。根皮、叶：用于风湿关节痛。外用治骨折，跌打损伤。花：治血瘀经闭。

4 红光治疗作用：光子治疗仪是一种全新生物疗法，它利用特定光波(高能窄谱红光)的光子激活人体自身的代谢机能产生一系列复杂的生物效应。对生物体有益无害，无毒副作用，与治疗药物无干扰，患者无不适感，安全可靠。具有修复、保养、治疗等功能，且后期效果持久。将栀乳硝黄散药物外敷后，用红光治疗仪照射能促进药物吸收利用，两者效能叠加，起到明显的效果。

5 本研究疗效分析：本项研究针对年轻早期患者、老年患者不同意手术治疗或不能耐受手术治疗者，以减轻疼痛、恢复部分功能为目的。本组病例100例，随访88例，失联5例，死亡3例，无效改手术4例。随访时间最长的3年，最短5个月。年轻患者关节无畸形，通过消除炎症，即可缓解疼痛；老年患者关节多有畸形，治疗的目的就是缓解疼痛，能恢复生活就是好的效果；随访88例总的有效率达到95.45%。症状复发时间最短3个月，最长3年，即有效随访时间内无复发，平均9个月。年轻患者复发率明显低于老年人，长期能否改变关节软骨退变速度尚不知道，这是该项目继续研究的方向。

6 本研究展望：(1)通过该项研究的持续推进，观察能否改变关节软骨退变速度，以及关节软骨再生修复能力。(2)将“栀乳硝黄散”的药物为基础，加减其他药物，或者配合其他不同的治疗方法，观察是否更加有效。(3)通过治疗前及半年后的关节腔液体的成分变化，从分子学的角度更加科学的研究该项成果，将中医中药推向世界。