早期康复护理对老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者髋关节功能恢复的影响及护理体会

王 姝

( 海城市中心医院 ， 辽宁 海城 114200 )

近年来，股骨颈骨折发病率逐年升高[1]。髋关节置换术是恢复股骨颈骨折患者髋关节正常活动功能的重要手段[2]。在实施髋关节置换术期间，围术期护理方案的制定，也会影响骨折患者的康复速度及效果。早期康复护理是一种以缩短康复耗时为主要目标的干预手段，为验证其价值，本研究主要针对57例患者进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院于2019年3月-2019年11月收治的57例老年股骨颈骨折患者为研究对象。57例老年患者均行髋关节置换术。随机分成对照组28例和观察组29例。对照组男/女=17：11；年龄(42.4±11.9)岁。观察组男/女=19：10；年龄(43.0±12.1)岁。差异不显著。纳入标准：(1)经CT检查或X线检查证实为股骨颈骨折；(2)年龄≥60岁；(3)符合髋关节置换术适应证，且签署知情同意书。排除标准：(1)依从性差；(2)伴其他影响活动功能的疾病；(3)伴髋关节置换术禁忌证。

2 方法：对照组接受常规护理。观察组实施早期康复护理：(1)早期康复宣教。行髋关节置换术前，耐心向老年患者解释髋关节置换术原理，并向其强调早期康复护理对术后髋关节康复的重要配合作用，以促使老年患者对这种手术方法及护理管理手段形成正确认知。(2)早期胃肠道功能康复护理。术前，适当缩短老年股骨颈骨折患者的禁饮时间(以术前4小时禁饮为宜)、禁食时间(以术前6小时禁食为宜)；术后麻醉清醒后，立即为老年患者提供15-30ml温开水，观察患者饮水后反应。无异常者，视其饮食偏好，为老年骨折手术患者提供适量流质饮食，并嘱家属尽早辅助老年患者恢复正常饮食。(3)早期髋关节功能康复护理。自术后当天起，实施早期康复护理。术后当天，在以适宜力度按揉老年患者下肢肌肉、腰腹肌肉组织的基础上，指导老年手术患者进行呼吸训练。经呼吸疗法提升耐受后，引导老年患者进行床上健侧肢体屈伸锻炼、踝关节外展锻炼；术后2-3天，辅助老年股骨颈骨折患者取坐位或半卧位，进行股四头肌功能锻炼、踝关节旋转运动锻炼。另外，引导老年患者于平卧位下开展贴床屈膝运动锻炼及直腿抬高运动锻炼。术后4-7天，摇高床头30°-60°，辅助老年患者按照健侧先离床、患侧后离床的顺序进行离床训练。指导手术患者于助行器辅助下，自主进行步行锻炼。术后1周，经哈壳式运动站立位髋关节后伸训练等，促进步态正常化。(4)早期疼痛康复护理。行髋关节置换术前，告知老年患者术后可能出现较为严重的术后疼痛。耐心为老年股骨颈骨折患者讲解本科室在镇痛护理方面的丰富经验，引导患者理解多种镇痛措施均可缓解术后疼痛。髋关节置换术后麻醉清醒后，第1时间评估老年患者的疼痛程度。视评估结果制定疼痛康复护理方案。为尽快消除老年患者的术后疼痛状况，可指导老年股骨颈骨折患者通过与其他病友交流、进行想象放松训练等途径，提高耐受，充分保障其康复锻炼的顺利完成。

3 观察指标：评价患者的髋关节功能变化，即分别于实施护理前、护理后1周，以Harris评分判断老年患者的髋关节功能变化，得分与功能恢复状况呈正相关；统计患者的术后住院时间、术后1周疼痛评分及生活质量得分，其中，疼痛以VAS量表评估，生活质量以生活质量综合评定问卷评价，老年手术患者得分与其疼痛程度、生活质量呈正相关。

5 结果

5.1 2组髋关节功能恢复状况对比：对照组护理前髋关节功能(43.62±5.36)分，观察组(43.67±5.31)分，差异不显著；护理1周时，对照组髋关节功能(56.02±6.84)分，低于观察组(64.12±6.79)分，P<0.05，有统计学意义。

5.2 2组术后住院时间、术后疼痛及生活质量对比：对照组术后住院时间(9.76±1.85)天，长于观察组术后住院时间(8.14±1.19)天(P<0.05)；对照组术后1周疼痛(4.59±0.92)分，高于观察组疼痛(2.39±0.57)分，P<0.05；对照组术后1周生活质量(54.62±6.13)分，低于观察组(58.80±6.22)分，P<0.05。

讨 论

老年人群是股骨颈骨折的高发群体[3]。老年患者在关节退行性改变、伴基础疾病等方面的特殊性，对髋关节置换术围术期护理工作提出了较高的要求。一旦护理方法选择不当，可能影响老年手术患者的髋关节功能恢复速度，甚至导致老年患者住院时间的延长。

早期康复护理是一种强调促康复特征的护理方法[4]。该方法可针对相关影响患者康复速度、康复效果的因素，制定预防方案，并于早期阶段推行该方案，以保障患者的康复状况。在接受髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中，该方法可从术后疼痛康复、胃肠功能康复及髋关节功能康复等方面，制定指导方案，以缩短老年骨折患者的术后康复时间。老年股骨颈骨折患者的髋关节置换术护理中，早期康复护理的应用价值体现为：(1)消除术后疼痛。术后疼痛是影响老年股骨颈骨折患者情绪状态、康复锻炼依从性的重要因素[5]。常规护理模式下，护理人员多经统一化的药物镇痛护理，缓解老年股骨颈骨折手术患者的疼痛状况，但其减痛作用的持续性较差。而早期康复护理则为老年患者提供了早期疼痛康复护理这一措施，该方法中的多途径护理干预措施，可有效提升老年患者的疼痛耐受，长效改善其术后疼痛状况。(2)恢复髋关节功能。髋关节的解剖结构较为特殊[6]。老年股骨颈骨折患者经髋关节置换术治疗后，需经较长时间的适应方可恢复正常髋关节功能。常规护理主张待老年患者术后自主康复一段时间后开展康复锻炼。而早期康复护理则要求护理人员于早期阶段，引导老年患者配合踝关节旋转锻炼、股四头肌锻炼等锻炼项目。本研究证实：持续护理1周后，观察组髋关节功能(64.12±6.79)分，较对照组偏高(P<0.05)。(3)改善生活质量。引入早期康复护理后，早期疼痛护理、康复宣教护理、康复锻炼护理等的实施，可有效改善术后疼痛、错误认知、负性情绪、活动受限等对老年骨折患者生活质量的不良影响。随着护理工作的持续实施，老年骨折手术患者的生活质量可逐渐恢复至正常状态。(4)缩短住院时间，减轻住院费用。髋关节置换术带来的创伤应激，是决定老年骨折手术患者住院时间的关键所在[7]。推行早期康复护理后，早期胃肠功能康复护理的实施，可减少麻醉药物刺激、手术创伤对其胃肠道功能的影响；而早期髋关节功能康复护理则可帮助老年患者尽快提高髋关节活动功能[8]。上述作用有助于缩短老年患者的术后住院时间，降低其治疗费用。

综上所述，宜于老年股骨颈骨折髋关节置换术的围术期护理中，引入早期康复护理，以改善患者的术后疼痛状况，促进其胃肠道功能及髋关节功能的恢复。