右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折患者麻醉中的应用

房颖新

( 东港市中医院麻醉科 ， 广东 东港 118300 )

上肢骨折是骨科常见骨折类型，切开复位内固定术治疗效果获得肯定。为了确保手术的顺利进行，减轻患者应激反应、疼痛，需配合有效的麻醉方法。臂丛神经阻滞操作简便，广泛用于上肢骨折切开复位内固定术治疗中，但是临床工作中发现单一臂丛麻醉阻滞不全情况明显，导致患者术后疼痛主诉，增加睡眠、生活质量负担。为了减轻患者术后疼痛，需优化麻醉方案以强化麻醉效果。相关研究指出，右美托咪定联合臂丛麻醉的麻醉效果显著且安全性高，满足上肢骨折手术患者麻醉需求[1]。为了更好地了解不同麻醉方案的麻醉效果，本文进行对比研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象均为我院骨科2019年6月-2020年3月收治的110例上肢骨折患者，经CT等检查确诊，手术方案患者和家属知情同意，患者手术耐受、具有配合能力，上报获得伦理委员会批准。排除严重心肝肾功能不全、传染疾病、凝血功能障碍、意识障碍患者。进行上肢骨折患者分组麻醉，对照组55例、观察组55例。对照组：男性、女性患者比例28:27；患者年龄20-72岁，中位数(48.0±6.0)岁；上肢骨折原因：交通事故伤患者25例，高空坠伤以及重物挤压伤患者各15例；合并基础疾病：糖尿病以及高血压患者各15例。观察组：男性、女性患者比例30:25；患者年龄22-73岁，中位数(48.5±7.5)岁；上肢骨折原因：交通事故伤患者26例，高空坠伤患者16例，重物挤压伤患者13例；合并基础疾病：糖尿病患者15例，高血压患者13例。对照组与观察组上肢骨折患者基线资料完整且均衡，P>0.05，具有可比性。

2 麻醉方法：对照组：生理盐水、臂丛麻醉。微量泵泵注生理盐水(0.5μg/kg)，并于10分钟内泵注完毕，之后维持量0.4μg/(kg·h)，术毕前10分钟停药。用药15分钟后超声下经锁骨上入路臂丛麻醉，辅助上肢骨折患者仰卧位、头偏向健侧，锁骨中上1-2cm进针，穿刺针(22G)经标记刺入，取中、后、下方向，上肢感觉异常后固定穿刺针，注入利多卡因、罗哌卡因混合麻醉剂20ml。观察组：右美托咪定注射液+臂丛麻醉。微量泵泵注右美托咪定(0.5μg/kg)，泵注时间、维持量、停药时间以及臂丛麻醉方法同对照组。

3 观察指标：记录2组上肢骨折患者感觉神经阻滞起效时间、维持时间、不良反应以及不同时间镇静、疼痛评分。

4 评分标准：参考OAA/S评分评价上肢骨折患者的警觉/镇静状况，总分5分，分数越高说明上肢骨折患者的镇静效果越好[2]。参考视觉模拟评分法VAS评估上肢骨折患者的疼痛程度，总分10分，分数越高说明上肢骨折患者的疼痛程度越强烈[3]。

6 结果

6.1 指标评分比较：观察组上肢骨折患者OAA/S评分方面，臂丛穿刺前为(4.90±0.10)分、切皮时为(3.80±0.50)分、骨折复位时为(3.70±0.70)分、术毕为(4.27±0.66)分；VAS评分方面，术后4小时为(2.12±0.50)分、8小时为(2.50±0.45)分、16小时为(1.78±0.33)分、24小时为(1.78±0.33)分、48小时为(1.55±0.25)分；麻醉用时方面，感觉神经阻滞起效时间为(10.88±1.60)分钟、维持时间为(470.03±26.50)分钟。对照组上肢骨折患者OAA/S评分方面，臂丛穿刺前为(3.15±0.20)分、切皮时为(2.90±0.40)分、骨折复位时为(3.02±0.60)分、术毕为(±3.700.60)分；VAS评分方面，术后4小时为(3.50±0.55)分、8小时为(3.66±0.43)分、16小时为(2.35±0.30)分、24小时为(2.80±0.30)分、48小时为(1.78±0.30)分；麻醉用时方面，感觉神经阻滞起效时间为(12.30±1.80)分钟、维持时间为(685.05±28.50)分钟。上肢骨折患者不同时间OAA/S评分、VAS评分以及感觉神经阻滞起效时间、维持时间差异显著，经统计学计算P均<0.05。

6.2 2组不良反应比较：观察组55例上肢骨折患者术后心动过缓2例，不良反应发生率为3.63%(2/55)。对照组55例上肢骨折患者术后心动过缓、恶心呕吐、寒战各2例，不良反应发生率为10.90%(6/55)。上肢骨折患者组间术后不良反应情况经统计学计算，P>0.05。

讨 论

臂丛神经阻滞效果好，适用于上肢手术。但是，患者术中意识清楚情况下对手术操作的恐惧心理强烈，从而诱发生理应激反应，增加了手术风险。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，作用于脑干蓝斑核内α2肾上腺素受体的基础上起到良好的镇静、催眠效果，抑制术中血流动力学波动，减轻手术患者的应激反应。另外，患者出现呼吸抑制的风险较小，不会造成药物成瘾性，保障了患者的安全性。李蜜研究指出，右美托咪定+臂丛麻醉用于上肢骨折手术中具有麻醉起效快、持续时间长、镇痛效果好等优势[4]。本文结果与魏坤研究结果有一致性，采取右美托咪定联合臂丛麻醉的观察组上肢骨折患者不同时间(臂丛穿刺前、切皮时、骨折复位时、术毕时)OAA/S评分高于对照组,术后不同时间VAS评分低于对照组,P<0.05，具有统计学意义。另外，组间术后不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05[5]。

综上所述，上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉效果获得肯定，协同作用下强化了麻醉效果，具有起效快、药效时间长、镇静以及镇痛效果好等优势。