卒中后睡眠障碍中医延续性护理研究进展

张 帅，王 丽，黄朝萍，梁 慧，李艳敏，程江艳，唐 玲

（1.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

脑卒中指是患者脑血管突然阻塞或破裂造成血液无法流入大脑，从而引起脑组织的损伤。近年来，脑卒中发病率逐年上升且呈现越来越年轻化的趋势，已经成为威胁人类健康的常见疾病。其发病率，病残较率，给患者及其家庭带来沉重的经济负担和心理压力［1］。早期康复护理能有效金地肌肉萎缩、关节脱位、挛缩畸形等后遗症发生风险，提高患者肢体运动功能和日常生活能力，促进患者康复。卒中后睡眠障碍在卒中患者中发生率较高，但较少引起重视，其不仅直接影响患者的神经功能康复和降低生活质量，而且还会增加卒中复发的危险。中医延续性护理具有简单、方便、经济、疗效明确等特点。本文综述脑卒中后睡眠障碍中医理论应用、中医预防和中医延续性医疗护理技术的研究现状，现报告如下。

1 病因病机

1.1 五脏失调

张其慧［2］研究认为，失眠的发病机制复杂，多种因素均会引起肝脾失和，导致气血不足、心神不定，继而引发失眠；会引起水湿内停，从而产生痰热瘀毒，最终导致出现睡眠障碍。薄立宏［3］分析《内经》中有关脏腑及阴阳理论，认为人的神志活动是由五脏支配的，如果出现“心主神明”现象，会引起功能不适，从而出现失眠的症状。因此，通过护理脾胃是治疗睡眠障碍的一个重要的方法。

1.2 阴阳失衡

黄凤娜［4］通过对阴阳开合枢调节睡眠的原理进行了研究，发现起卧的发生是阴阳相互作用的结果。《灵枢·大惑论》中载有关于睡眠的机制：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阴阳开合枢是相互包容、又彼此之间制约。“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”卫气昼夜分行规律决定了人体的睡眠-觉醒的基本节律；人体的睡眠时长主要反映了卫气的昼夜盛衰变化以及循行的疾徐，表现为入睡时间与寐寤时间的长短；而睡眠质量则体现在睡眠维持状态和日间功能情况，其是卫气盛衰以及营气对卫气聚敛作用的综合体现，卫气与睡眠活动的关系十分密切、阴阳失衡，阳盛阴衰，会导致失眠。

1.3 情志失常

情志失常是指“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情过度而引起脏腑精气功能紊乱，而导致的疾病，发生或者是诱发的一种致病因素。七情是人体内脏腑精气对外在环境因素影响的一种应答［5］。脑中风患者日常生活活动能力不同程度受损，疾病本身因素和疾病引起的自卑心理对患者自信心产生严重影响，导致情绪低落，继而引起睡眠障碍。

1.4 劳逸失调

由于神经功能缺损，脑卒中患者一般都无法单独完成自己的日常生活，并且脑卒中后康复期时间较长，患者易产生负面情绪，导致精神压力增加，从而引起肝脏的生理功能失调。

1.5 饮食不节

中风后患者活动量和频率会明显减少，留饮宿食、胃气郁滞，胃失和降导致患者坐卧不宁。饮食不节，脾气不升，胃气不降，气机功能紊乱而导致不寐；或平素嗜食肥甘厚味及辛辣刺激物，津液停积而聚湿成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，化热化火，热扰心神，心神被扰则恍惚不寐。

2 睡眠障碍评估

临床常用的睡眠障碍评估工具包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和睡眠障碍评定量表（SDRS）。PSQI主要是用于有睡眠障碍的患者已经有精神障碍的患者，是比较常见的用来评估睡眠质量的一种主观评估工具［6］。张理义等［7］基于匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）研制了中国睡眠障碍量表并进行了信效度检验，该量表的信度和效度指标值总体上满足心理测量学要求，可作为中国人群睡眠障碍的筛查工具。睡眠障碍评定表是评估非器质性睡眠障碍失眠严重程度的评定表，也已广泛应用于临床［8-9］。

3 中药护理干预

3.1 中药内服

中医的治疗主要是在辨证论治基础上内服中药。唐玲等［10］报道养阴枣仁安神汤来治疗因阴虚引起的睡眠障碍的症状效果明显。刘洁等［11］采用黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型睡眠障碍效果良好。周开峰［12］采用归脾汤治疗心脾两虚型睡眠障碍患者，有效率高达91.9%。王敏［13］采用加味菖蒲郁金汤治疗治疗中风痰瘀阻窍型睡眠障碍效果明显。孙利华等［14］建议对心肾不交证采用六味地黄丸和交泰丸加减，可以有效起到安神定志的作用，从而缓解患者睡眠障碍相关症状。从上述研究可以看出，中药治疗主要是通过调节调节人体阴阳，滋养五脏六腑，调节气血，从而达到改善睡眠质量的效果，且不会引起药物依赖和医源性疾病［15-16］。

3.2 中药药枕

《灵枢·邪气脏腑病形》篇记载：“诸阳之会，皆在于面。”《难经·四十七难》中记载：“人头者，诸阳之会也。”中药药枕治疗睡眠障碍原理为药物芳香和有效成分在头部温度作用下缓慢释放出来，通过渗透吸收来持续刺激神经和穴位，以及呼吸道吸入而发挥治疗作用。仇英萍等［17］采用中药药贴穴位贴敷的方法治疗老年脑卒中后睡眠障碍，效果显著。王秦豫等［18］报道中药药枕结合穴位按摩施护，能有效改善焦虑患者睡眠障碍。

3.3 中药外治

中风后睡眠障碍中药外治方法包括穴位贴敷、中药泡洗等［19］。足浴通过药液对足底反射区和穴位的刺激及渗透作用，以疏通经脉，达到温经通络，气血通畅及阴阳平衡的功效。马新梅等［20］报道通过足浴加足底按摩的方法疏通经络，从而提高患者睡眠质量。唐旭丽等［21］、周红勤等［22］采用中药足浴联合隔姜灸和艾灸治疗，都达到改善睡眠障碍的作用。刘永峰等［23］报道针刺配合艾灸百会穴能够有效改善脑卒中后睡眠障碍，是一种简便、廉价的治疗方法。

4 中医延续性护理技术干预

4.1 耳穴压丸法

耳穴疗法是指通过不同方法刺激耳部穴位或敏感点达到预防，治疗疾病的一种方法。耳部神经分布丰富，耳与经络、脏腑的关系密切。通过刺激耳朵不同的部位，能够调节机体脏腑功能及气血津液，从而改善睡眠障碍。耳穴压丸法又称耳穴压迫法、耳穴贴压法、耳穴压籽法或压豆法，是将小颗粒种子在耳穴对应部位，轻轻按压刺激穴位，达到调理经络、调节脏腑功能的效果，是中医特色疗法之一［24］。赵柳容等［25］将耳穴埋籽法应用于失眠症患者，结果表明治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。王鑫［26］采用耳穴埋豆联合中药湿敷干预中风后失眠，结果显示有效改善患者的睡眠质量。

4.2 刮痧

施琪等［27］采用刮痧联合拔罐改善心脾两虚型失眠患者睡眠质量，结果显示中医组治疗后PSQI评分显著低于西药组（P<0.01），提示刮痧联合拔罐干预能进一步改善患者睡眠质量。相关综述研究［28］报道了刮痧能有效改善睡眠质量，值得进一步推广。

4.3 推拿按摩

刘慧［29］报道中医延续性护理干预脑血管意外患者睡眠障碍，观察组患者经推拿等中医护理干预后，PSQI指数评分下降明显，与对照组相比差异有统计学意义，提示中医延续性护理对脑血管意外患者的睡眠障碍有明显的干预作用。赵建平等［30］采用针刺配合推拿治疗失眠症，结果显示有效提高了患者睡眠质量和效率，缩短睡眠时间，从而提高患者生活质量。

5 小结

中医延续性护理为改善脑卒中后睡眠障碍提供了一种简单有效的方案，具有操作简单、安全可靠的优点，具有良好的社会效益和经济效益，具有重要的临床意义和实用价值。

开放评审

专栏主编点评：延续性护理概念的提出与深化，是在我国分级诊疗体制下提升护理质量与患者健康水平的重要环节。该篇论文作者着眼于卒中后睡眠障碍这一长病程、易反复的疾病人群，系统梳理近年来开展研究的延续性护理方法，特别是中医药延续性护理技术，挖掘各项技术及已开展研究的优势与不足，为实现全生命周期的健康管理提供重要依据。