精细化护理在2期压力性损伤患者中的应用效果观察

谢玲芝

（广西壮族自治区钟山县人民医院五官科，广西钟山，542699）

压力性损伤是全球重视的护理疑难问题，也是造成患者感染的主要因素。压力性损伤的发生率是医院护理质量监控敏感指标，护理人员应使用有效的方法护理压力性损伤，减轻住院患者痛苦和经济负担［1］。不同合并症患者发生压力性损伤风险存在差别，针对特定的患者应进行个性化压力性损伤评估及预防，以减少压力性损伤的发生。护理此类患者，需要医护人员掌握压力性损伤的相关知识，还要有敏锐的观察能力。2019年版《压力性损伤的预防与治疗：临床实践指南》更新了压力性损伤的术语和分期系统，该指南提出了压力性损伤的最新定义，是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响［2］。

压力性损伤分为1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤，而2期压力性损伤的特点是部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致［3］。2期压力性损伤如不及时落实护理和治疗措施，会导致伤口面积变大、变深，同时会造成感染，给患者增加痛苦和经济负担。所以，制定有效的护理和治疗方案至关重要。精细化护理是一种科学的护理方式和新兴的护理干预模式，是针对性的为患者提供全方位的护理［4］。此种护理模式以患者为中心，通过团队合作，发挥医护专业专科化作用，全面对患者进行评估，为患者提供专业照顾，实施精细化护理措施，并注重细节管理，对患者进行全面的身心照护，以减少并发症发生风险，提高患者生命质量，促进患者康复。在压力性损伤专业小组的指导下，科室采用精细化护理2期压力性损伤患者，取得良好效果，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月医院住院治疗的62例2期压力性损伤患者为研究对象，排除病情需要制动的患者；不能翻身的患者；患者有精神病史，无法配合治疗者；糖尿病合并严重并发症的患者；使用免疫抑制剂的患者；有严重皮肤病影响皮肤观察的患者；身体其他部位发生了3期、4期、不明确分期、可疑深部组织压力性损伤的患者［5］。剔除标准：在研究中途死亡、转院或自愿退出研究者；中途出现不良反应，停止治疗者。

将62例患者分为观察组和对照组，各31例。观察组男19例，女12例，年龄18～88岁；肺部感染8例，重型颅脑损伤3例，脑梗死7例，重症肺炎5例，肺结核2例，股骨颈骨折4例，恶性肿瘤2例；压力性损伤发生部位：骶尾部17例，外踝8例，股骨粗隆6例。对照组男17例，女14例，年龄22～86岁；肺部感染11例，重型颅脑损伤3例，脑梗死5例，脑出血5例；压力性损伤发生部位：股骨颈骨折2例，恶性肿瘤3例，胸部外伤2例；骶尾部15例，外踝8例，股骨粗隆5例，坐骨结节3例。2组性别、年龄、压力性损伤发生部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组接受常规护理，由医院压力性损伤专业小组有效评估2期压力性损伤的创面情况，指导护理人员按护理常规实施护理。对存在感染的伤口，请外科医生清创后再外涂湿润烧伤膏，并给予无菌纱布包扎，每4～6 h换药1次，敷料被污染后立即更换。对没有合并感染的伤口，给予生理盐水清洗待干后外涂湿润烧伤膏。每日动态评估创面情况，严格交接班，完善观察记录表和护理记录，同时根据患者的营养和血糖情况进行营养支持对症处理。

观察组接受精细化护理干预：①成立精细化护理小组：医院成立了包括2位护理部主任、4名压力性损伤护理监控护士、1名质量管理者、2名临床医生的压力性损伤护理小组。②评估和制定计划：患者入院后，护理人员完善患者生命体征监测，评估伤口和营养情况，进行护理体格检查，详细询问病史；患者病情复杂，病程长，免疫力较差，在治疗过程中易出现诸多并发症，护理人员针对患者不同病情制定针对性的精细化护理措施，如勤翻身、勤清洁，预防性使用防护敷料和器具，指导长期卧床的患者进行主动和被动运动，同时告知家属日常护理的注意事项和防范措施；因长期受疾病折磨，患者易出现紧张、焦虑等不良情绪，护理人员应多与其交流，给予心理疏导，向患者讲解疾病知识及治疗成功的案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高依从性。③风险评估：做好各种风险评估，如压力性损伤风险评估、血栓风险评估、跌倒风险评估、疼痛评估等，完善电子评估表，制定护理计划。明确高危因素，尤其是高龄、体弱、长期卧床、危重患者，制定针对性精细化护理干预对策，以指导临床具体护理工作［6］。④医护一体化查房：医护一体化查房，共同探讨治疗和护理方案，做好伤口评估，正确使用泡沫敷料和溃疡贴等新型敷料，及时评价效果。⑤患者及家属健康教育：为患者及其家属开展系统的健康教育，包括饮食、作息、运动等对疾病的意义，促进患者积极调整作息规律，合理饮食与运动。⑥心理护理：住院期间做好心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，让患者通过听音乐、看电视等转移期注意力，缓解焦虑情绪，鼓励同病种或同病室患者交流，医护人员向患者讲解成功案例。⑦出院前宣教：开展出院前指导，嘱患者保持良好心态，遵医嘱用药，加强皮肤护理，积极开展功能锻炼和预防压力性损伤。⑧患者出院后，护理人员通过电话回访和微信群回访的方式提供延伸护理服务。此外，医院针对一会人员定期开展新业务、新技术学习培训考核，组织参加院外压力性损伤护理培训班，确保护理人员熟练掌握精细化护理干预知识和技能，为患者提供高质量的护理服务。

1.3 观察指标

记录并对比2组患者伤口愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者伤口平均愈合时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者伤口愈合时间比较

3 讨论

压力性损伤在住院患者皮肤损伤类型中占比较高，做好皮肤损伤的预防和处理是医护人员的重要职责［7］。在临床护理中，护理团队需要快速辨别压力性损伤发生的高危人群，针对不同分期，实施治疗和护理措施，而护理2期压力性损伤是防范损伤加深加重的关键环节［8］。精细化护理是一种创新的护理服务，由具有精湛技术的专家、专科医生、专业护士、临床护士组成的团队，注重循证护理和细节管理，充分发挥医护团队的作用，体现专业内涵，提升服务水平，对患者进行全面评估和身心照护，预防和减少并发症发生，提高生活质量。运用精细化护理服务护理2期压力性损伤患者，对患者进行全面评估和综合评价，结合最新护理理念，为患者实施精细化护理干预措施，并在护理实践中不断探索和总结经验，调整方案，为患者提供全程、连续、无缝隙服务。

本研究结果显示，观察组患者伤口愈合时间较对照组明显缩短（P＜0.01），提示针对2期压力性损伤的患者实施精细化护理模式，可缩短伤口痊愈时间，对预防感染、提高患者生活质量、促进患者康复具有积极意义。精细化护理模式的实施还能提高护士压力性损伤的识别、预防和管理的水平，具有重要的临床应用价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。