泄热通便贴脐敷促进肛肠疾病术后排便的效果观察

刘丽娟，郝 丽，许云霞，许山鹰

（首都医科大学附属北京中医医院1.护理部；2.肛肠科，北京，100010）

肛肠疾病患者术后排便是临床治疗关注的主要问题之一［1］。通常在临床中肛门手术后48 h内未排便者常常直接给予甘油灌肠剂灌肠［2］，本院肛肠科肛门手术后24 h内未排便者予口服肛肠科协定处方肛肠I号方，如果服药24 h后排便仍不够通畅或症状无改善或加重时，再予患者110 mL甘油灌肠剂灌肠，药物和灌肠术的刺激又增加了患者的不适感［3］。由于排便的种种问题常常导致患者烦躁、焦虑、食欲不振等，给患者带来较大的痛苦，甚至影响肛肠疾病术后伤口恢复［4］。为了解决这一问题，提高患者对手术的满意度，本研究选取肛肠疾病术后患者为研究对象，在常规治疗和护理的基础上实施中药脐敷（神阙穴贴敷）干预，旨在减轻患者痛苦，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月首都医科大学附属北京中医医院肛肠科收治的肛肠良性疾病经肛门局部手术后24 h未排便患者100例为研究对象。纳入标准：①住院患者；②年龄在20～70岁；③良性肛肠疾病行肛门局部手术后。排除标准：有严重肝肾及造血功能障碍的患者；认知及精神障碍患者；妊娠及哺乳期妇女。

100例患者中男49例，女51例，年龄20～68岁。采用随机单盲对照原则，将100例患者按手术先后顺序编号，单号为干预组，双号为对照组。随机将患者分为干预组与对照组，各50例。干预组男26例，女24例，平均年龄（42.65±12.01）岁；对照组男23例，女27例，平均年龄（44.76±13.30）岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予伤口常规换药。患者术后24 h内未排便者给予口服首都医科大学附属北京中医医院肛肠科协定处方肛肠I号方。该协定处方以疏风凉血、泻热润燥为主要功效，药物组成：地榆炭、槐角、炒槐花、熟军、黄芩、生地黄、当归、赤芍、红花、防风、荆芥穗、枳壳。此外，给予患者饮食指导、心理疏导等常规护理，指导正确的排便方法。

干预组在对照组基础上加上中药泄热通便贴肚脐贴敷干预。泄热通便贴主要功效泻热通便、散结解毒、消肿止痛。药物组成：大黄面、山栀面、皂角面，按临方调配方式用适量蜂蜡调成糊状。患者术后24 h内未排便者进行贴敷。先用75%酒精棉签清洁患者肚脐及周围皮肤面积约5cm×5cm，取3～5 g所调制药膏置于C型贴中并贴敷于肚脐，4～6 h后取下，1次/d，贴敷2 d。

1.3 观察指标

1.3.1 效果评价指标：根据《中医病症诊断疗效标准》，显效：2 d内排便次数＞1次，便质转润，排便通畅；有效：3 d内排便次数＞1次，便质转润，排便不够通畅；无效：症状无改善或加重。

1.3.2 不适感评价指标：患者术后24小时未排便者进行贴敷开始观察，直到大便排出为止。将患者出现腹痛、坠胀，肛门胀痛以及汗出、虚脱的耐受情况分为1～10分，1～3分为轻度不适，4～7分为中度不适，8～10分为重度不适。①轻度不适：肛门伤口疼痛能耐受，没有其他明显不适症状，排便顺畅。②中度不适：腹痛、坠胀，肛门伤口疼痛能忍，排便不畅，有排便不尽感。③重度不适：腹痛、腹胀，肛门伤口疼痛不能耐受，排便困难，汗出、虚脱。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果评价

干预组显效率为70.00%（35/50），高于对照组的22.00%（11/50），差异有统计学意义（P＜0.01），提示干预组排便情况优于对照组。见表1。

表1 2种不同治疗方法的干预效果比较［n（%）］

2.2 患者不适感评价

干预组不适感率为16.00%（8/50），低于对照组的 42.00%（21/50），差异有统计学意义（P＜0.01），提示干预组对治疗接受程度更好。见表2。

表2 2组患者不适感程度比较［n（%）］

3 讨论

患者的排便问题是肛肠疾病术后备受医护人员关注的护理重点［5］。穴位贴敷是在中医整体观念的指导下，在人体特定的穴位上贴敷药物，使药物透过皮肤吸收，从而刺激局部经络穴位，激发全身经气，发挥明显的药理效应，以达到预防和治疗疾病的一种外治方法［6］。选取相应的药物贴敷脐中，通过药物不断刺激局部腧穴，以疏通经络，调理气血，故在穴位贴敷中，神阙穴为首选穴位［7］。神阙穴位于肚脐部，定位容易，临床中不会出现取穴不准确现象。根据本研究选用大黄、山栀、皂角为穴位贴敷药物。大黄能活血散瘀；山栀凉血、消肿止痛；皂角味辛、能行、能散，配伍合用故能通便散结。将这些药物按一定比例混合后进行神阙穴贴敷干预、预防肛肠良性疾病术后排便不畅或便秘，这种方法不但有药物、穴位的双重刺激作用，还有相互激发、协同的干预作用。同时神阙穴贴敷操作简便，便于实施。

穴位贴敷药物中选择蜂蜡为赋形剂，其性平缓，能调和药性，保护皮肤，有利于药物有效成分析出［8］。穴位贴敷干预由于主要靠皮肤吸收，因此，被吸收的药物极少通过肝脏，也不经过消化道，避免了肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏，从而使所给药物能够不断刺激穴位，加强经络传感，增强了疏通经络、调节脏腑［9］、泻热通便的作用，最大限度的发挥它们的功效；此外，这种干预方法由于不经口服用，避免了药物对肠胃的刺激，或由此造成的肝肾损害，另外一些患者用药较多，也减少了口服给药的用药负担，尤其适用衰老稚弱、病药格拒、药入即吐者［10］。

本研究结果显示，干预组显效率高于对照组，不适感率低于对照组，提示泄热通便贴脐敷干预能与肛肠I号发挥泄热通便的协同作用，有效促进排便，缓解良性肛肠疾病行肛门局部手术后引起的排便不畅及不适感。该干预方法疗效确切，操作简单，患者易于接受，减轻了术后患者的痛苦，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。