实习护生压力性损伤护理知识和态度现状调查分析

刘春凤，陈长蓉，庞思羽，胡 静，陈春萍，陈亚淳，黎 明

（重庆市涪陵中心医院 1.肝胆外科；2.护理部；3.神经外科；4.普外科；5.药学部；6.对外医疗办，重庆，408000）

压力性损伤是指皮肤和/或软组织的局部损伤，由于强烈和/或长时间的压力或压力与剪切力相结合而发生，通常发生在骨突处，或与医疗器械/其他设备接触的部位［1］。其发生率高、花费大、并发症严重。郭艳侠等［2］Meta分析结果显示，我国住院患者压力性损伤现患率为0.15～2.98%，且呈逐年上升趋势。Demand等［3］Meta分析结果显示：每人每天预防压力性损伤费用为2.65～87.55欧元，其中压力性损伤的费用大约在1.71～470.49欧元。压力性损伤护理与治疗不当会导致感染、血栓、肢体废用萎缩等严重并发症，并发症又进一步加重压力性损伤的病情［4］。目前，压力性损伤发生率和防治水平是衡量医院护理质量的一项主要指标［5］。研究［6］指出，护士对压力性损伤的“知-信-行”是影响压力性损伤的预防和治疗重要因素。即将结束临床实习的护生是马上要进入医院的群体，是否掌握压力性损伤相关知识，及其态度如何，对工作后护理患者压力性损伤的预防及治疗非常重要。但是，查阅国内外文献，未见针对即将结束临床实习护生压力性损伤知识与态度的研究。因此，本研究将调查重庆市涪陵区三所医院实习护生压力性损伤护理知识和态度现状，旨在为制定和实施相关培训提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便整群抽样，抽取三级、二级、一级医院各1家，共188名护生参与调查。纳入标准：知情同意，自愿参加；实习护生；年龄≥17岁。排除标准：实习期未达8个月。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：包括护生性别、年龄、最高学历、实习医院等级、获得相关知识途径。

1.2.1.2 压力性损伤知识问卷：查阅国内外文献和相关指南［7-9］后自行设计，总共17个问题，为单选或多选题，总分0～100分，得分越高，说明对压力性损伤知识掌握越好。选取5名本科及以上学历、10年以上相关工作经验、副高级及以上职称的护理专家进行内容评定，得出内容效度指数为0.90，选取某三级医院即将结束实习的20名护生进行预调查，测得问卷总Cronbach's α系数为0.826，重测信度为0.790。

1.2.1.3 压力性损伤态度量表：于2016年由比利时学者Florin J等［10］研制，是心理学特征的评估量表。包含5个维度13个条目：预防压力性损伤的个人能力（3个条目），压力性损伤预防优先性（3个条目），压力性损伤对患者的影响（3个条目），预防压力性损伤责任感（2个条目），预防压力性损伤的信心（2个条目）。采用Likert 4级评分法（1=非常不同意、2=不同意、3=同意、4=非常同意），量表总分为13～52分，得分越高，表明对预防压力性损伤的态度越积极，其内部一致性Cron⁃bach's α系数为 0.79。王文等［11］将此量表汉化，重测量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.814，重测信度为0.842。选取某三级医院的20名护士进行预调查，测得问卷总Cronbach's α系数为0.896，重测信度为0.810。1.2.2 资料收集方法

由项目负责人向各医院护理部主任发布“问卷星”电子调查问卷，使用统一指导语，说明填写注意事项，并获得知情同意。问卷将每项设为必填项目，填写完整方可提交。

1.3 统计学方法

采取双人录入并进行一致性检验，采用SPSS 24.0进行数据处理及分析，计量资料均符合正态分布，采用均数±标准差（±s）描述，计数资料采用例、百分比描述；不同特征实习护生的知识和态度比较时，选用t检验、单因素方差分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本次共回收有效问卷188份，有效回收率为100.00%。实习护生年龄17～23岁，平均年龄（20.33±1.37）岁。见表1。

表1 护生一般资料

2.2 实习护生对压力性损伤护理知识和态度得分

压力性损伤知识总分100分，实习护生得分（43.26±16.14）分，其中<60分有 158（84.04%）名，≥60分有30（15.96%）名。态度总分32.00～52分，得分（41.07±4.50）分。

2.3 不同特征实习护生压力性损伤护理知识得分比较

实习护生压力性损伤知识来源途径对压力性损伤护理知识有影响（P＜0.01）。见表2。

表2 不同特征实习护生压力性损伤护理知识得分比较

2.3 不同特征实习护生压力性损伤护理态度得分比较

护生是否护理过压力性损伤患者，对其护理态度有影响（P<0.01）。见表3。

表3 不同特征实习护生压力性损伤护理态度得分比较

3 讨论

3.1 实习护生对压力性损伤护理知识欠缺，但态度积极

本研究结果显示，实习护生护理知识得分（43.26±16.14）分，其中<60分占84.04%，低于其他研究对象为护士或规培护士的研究结果［9，12-13］，表明实习护生对压力性损伤护理知识普遍掌握不够，知识匮乏尤为严重。分析原因可能为本研究对象学历为大专及以下学历占72.34%，研究表明［9，14-15］学历越高，对压力性损伤护理知识掌握越好。护生对“压力性损伤评估工具”、“压力性损伤治疗方法”、“压力性损伤相关防治和营养指南”、“压力性损伤湿性愈合敷料”等相关知识的正确率较低。说明护生得到的压力性损伤相关知识培训不够，或我国现有的教学培训体系不够完善。因此，学校和实习带教医疗机构应加强对实习护生掌握不好的压力性损伤知识，尤其是压力性损伤的评估、治疗方法、指南、敷料应用等，进行针对性培训，提高他们对压力性损伤的护理能力。本研究结果表明，护生态度得分为（41.07±4.50）分，结果说明护生已经充分认识到预防压力性损伤的重要性，也意识到在压力性损伤预防是临床护理工作中的重要职责之一。

3.2 压力性损伤护理知识来源途径越多，其压力性损伤护理知识得分越高

压力性损伤护理知识的获得途径越多，护生的护理知识得分就较高，说明多种学习方式可以促进护生对压力性损伤护理知识的了解和掌握，护士对压力性损伤护理知识了解的途径局限，会导致护士压力性损伤知识得分低，这与成守珍等［9］的研究结果一致。分析原因可能为，学习形式单一使实习护生的学习枯燥乏味，学生不愿意参与。因此，建议护理管理者采取多种形式结合的培训方式，充分利用互联网技术，多媒体教学，让学生早期学习文献查阅，激发护生的学习潜力，提高学习积极性，让其主动学习，以利更好地掌握压力性损伤相关知识。

3.3 护理过压力性损伤患者的护生，其压力性损伤护理态度得分较高

本研究结果表明，护理过压力性损伤患者的护生，其压力性损伤护理态度得分较高，可能原因为实习护生在护理压力性损伤的实践过程中，亲眼所见压力性损伤患者花费高、并发症严重［4］和患者因压力性损伤造成的痛苦。因此，建议护生应多参与压力性损伤患者的管理，临床带教管理者和老师应创造和给予实习护生更多的实践机会，利用“知-信-行”模式，提高护生的相关知识，从而最终改变其护理行为，保障患者安全。

3.4 培训实习护生压力性损伤知识的必要性

实习护生压力性损伤知识得分低，说明学校教育和医院对压力性损伤知识培训体系可能不够完善。有研究［16］对高职护生进行访谈，结果表明现行高职学校教育在理论、实践教学及理论与实践衔接方面有一定的缺陷，如理论教学方法形式旧、方法单一，教学内容与临床需求不匹配，教师实践教学能力不足。教学软硬件配备不足，临床带教缺乏经验。理论与实践教学未紧密结合，职业生涯规划培养不足。吴欣娟等［17］研究指出，系统化护士培训可降低压力性损伤发生率。杨丽等［18］研究结果表明，医院针对压力性损伤知识培训体系还存在一定缺陷，专项培训后护士的压力性损伤知识都有所提高［18］。因此，医院应加强实习护生的培训，如岗前培训和实习过程中的教学，完善压力性损伤培训体系。学校有必要对实习护生进行压力性损伤知识模块系统化培训，以提高其知识水平，降低压力性损伤发生率和治愈率。但本研究在收集资料的地区局限，可进一步扩大区域，进行多中心大样本调查研究。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。