常态化疫情防控下急诊科“双面控点”应急演练管理工作实践

周 洁，马海莲，李 娜，唐 玲，鄂海燕，王晶晶，任亚星，王 晶，冯亚静，王华新

（北京中医药大学东方医院1.急诊科；2.护理部，北京，100078）

2020年5月国务院联防联控机制《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》中指出，我国新型冠状病毒肺炎疫情防控向好态势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化［1］。但是，当前全球新型冠状病毒肺炎疫情仍在蔓延，防控形势依然严峻，我国持续面临境外输入病例及后续关联传播引起疫情再次发生的防控压力［2］。

按照《北京中医药大学东方医院进一步完善疫情防控常态化工作方案》，医院落实领导班子分区控点、职能部门分类控点，以面控点，点面结合的管理方案。“分区分类控点”是北京市中医管理局贯彻落实《进一步加强医疗机构院感防控》而进行的一次工作机制调整［3］。旨在强化领导责任、医院统筹、部门配合，通过分区分类控点，成立场景、风险、院感、操作、人员、培训六个工作组，达到各组之间既相互配合又相互制约，建立系统防控体系，健全工作机制，进而实现院感防控的网格化、数据化、场景化和台账化，以提升医疗机构院感防控整体水平。医院急诊科针对六大防控基本点，结合科室实际情况，开展了一次防控应急演练，应急演练是应急准备阶段中的一项重要活动，是组织机构检验应急预案、完善应急准备、锻炼专业应急队伍、磨合应急机制的主要手段［4］。通过此次演练，有效提升了急诊科医护团队的应急反应能力，现报告如下。

1 应急演练设计

急诊科作为医院的窗口科室，人员复杂，急危重症患者多，高危暴露风险操作多，疫情扩散风险高，是医院疫情防控重要部门。目前急诊科预检分诊工作主要由护士承担，是早期识别疑似新型冠状病毒肺炎患者、进行隔离和治疗尤为重要的一环［5］。因此将此次演练的主题确定为“急诊科发现疑似新型冠状病毒患者的应急处理”。为切实达到检测急诊科实战能力的目的，病例由工作组老师临时分配安排。

为尽可能将演练常态化，选取当日值班人员的工作岗位进行实地操作。最终确定参与应急演练的人员：护士3名、医生1名、患者扮演者1名；除上述人员，还包括院办、感染办、医务处、护理部、保安等后勤保障人员若干名。

2 合理设计演练环节，完善演练方案

以实际需求出发，为保障演练的可行性和可操作性，召集参加人员对演练方案反复推敲完善，确定了演练的最终流程［6］。

3 应急演练的实施

演练于2021年8月17日16：00在急诊科大厅正式开展。专家组给出病例：患者，男，35岁，无发热，以咳嗽、咽喉痛为主症前来急诊就诊。急诊科分诊护士请患者出示“健康码”，未见异常，为患者测量体温，未见异常，按照预检分诊流调表对患者进行流行病学史调查。患者否认相关旅居史、接触史，护士将患者分至急诊内科诊室就诊。患者就诊过程中表示对旅居史、接触史有所隐瞒，接诊医师详细调查后得知患者核酸检测两次阴性，第三天出现咳嗽、咽喉痛的症状。接诊医师结合流行病学史病史、症状等怀疑该患者为新型冠状病毒肺炎疑似病例，先为患者发放外科口罩并指导正确佩戴，就地隔离，立即通知科主任。经科主任判断仍然怀疑为疑似病例，立即上报感染办、医务处，启动应急预案。见流程图1。

图1 应急演练流程图

患者转运：感染办接医院所在区域疾控中心回报患者核酸检测阳性，为确诊病例，立即上报医务处，并及时订正传染病报卡。医务处联系丰台区卫健委转运患者。转运车辆到达后，接诊医生指导患者加戴医用防护口罩，引导患者至转运车辆处。

终末消毒：患者转运时，后勤保障处对患者所经过路径进行喷洒消毒，对急诊区域包括诊室、隔离病房环境（空气、物表、地面）进行终末消毒。医疗废物装入双层黄色垃圾袋，采用鹅颈式封口，分层封扎，喷洒消毒液，特别注明“新型冠状病毒肺炎”标识，收集记录。

4 应急演练总结

演练结束后，六个工作组对演练进行点评，认为急诊科演练效果符合应急预案的设置标准。参演人员准备充分，从发现疑似患者到应急处理均得当。除参演人员外，感染办、医务处、护理部、保卫处、后勤保障处等部门分工明确，齐心协力，保证了本次演练的顺利进行。各部门统筹协作，使演练达到了较满意的效果，但在以下方面也需要进一步改进：①人员调配方面：人员工作组老师指出当出现疑似病例，所有接触过患者的医生、护士需要隔离，没有体现紧急情况下人员调配预案；后勤保障处老师指出，如果出现病区隔离的情况，应通知营养食堂，解决病区患者的就餐问题。②操作问题：操作组老师指出穿脱防护服的熟练性以及检查密闭性等关键环节有待加强。针对这一问题，操作组已制定好完善的流程，医务人员需强化练习。③场景方面：该病例为轻型病例，针对患者出现心跳骤停时采取何种处理方式的问题，急诊科在演练时已做好充分的准备，当出现上述情况时应立即给予复苏，参与复苏的团队成员数量，以满足实施复苏抢救措施的最低数量，通常为3人［7］。按照演练准备，再进去一名护士协助抢救。④风险方面：风险组老师指出发现疑似病例后应立即通知保卫处，封锁医院相关出入口，禁止人员出入。⑤院感方面：因为急诊区域的特殊性，发现疑似病例以后，把患者从诊室转移至负压隔离病房路程中，所经区域应给与消杀。患者转运时，医生引导至转运车辆时应更换防护服。⑥培训方面：针对以上出现的问题，进行整改并完善培训方案。

5 小结

本次演练共涉及医院7个部门，演练前参与人员反复实地考察，模拟现场，针对可能出现的问题及细节进行讨论并给出最终解决方案。但尽管如此，仍然有疏漏的缓解存在，任何应急体系都不可能完全涵盖所有的突发情况，这就需要在实际过程中灵活执行，并对应急体系进行调整和完善［8］。应急演练的目的是通过演练，发现当前组织机构应对突发事件的漏洞，锻炼组织机构对于突发事件的应急处置能力，增强各个部门之间的协调能力、强化各个环节之间的协调机制［9］。急诊科作为疫情防控的一线科室，就诊人数多、人员流动大，一旦发现疫情而未能有效控制，将对医院和社会造成极大的危害［8］。这就要求科室医护人员反复演练，发现问题。医院急诊科要求每2周演练1次，确保每组医护都能参加演练，遇到紧急情况才能应对自如。

在疫情防控常态化的今天，如何培养一支能打硬仗能打胜仗的高素质护理队伍，是我们一直探索的问题。针对这个问题，急诊科积极行动，组织演练，不仅仅只在“演”上，更要发挥“练”的作用，切实达到演练的目的。我们也会根据疫情的变化，及时更新演练的内容，同时做好护理人员的操作技能培训和心理素质建设，全面提高护士应对突发情况的应对能力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。