基于儿童早期预警评分的分级管理对提高儿科重症监护病房护理质量的效果分析

商留杰

驻马店市中心医院儿童重症医学科，河南省驻马店市 463000

儿科重症监护病房(PICU)作为患儿诊疗的重要场所，收治的患儿均为危急重症患儿，这些患儿具有病情变化快、潜在护理风险大等特点[1-3]。在PICU患儿的临床护理过程中发现，由于患儿年纪小无法准确表达自身感受，判断患儿病情缺乏客观标准以及护理人员缺乏经验等，极易造成对患儿病情的误判，进而影响及时采取必要的护理策略及措施，导致患儿发生不良事件的风险增高，甚至危及患儿生命安全。护理分级管理的目的在于实现护理管理的高效性与优化性，旨在通过合理分配护理资源，提高护理工作的效率与护理质量[4]。儿童早期预警评分(PEWS)是一种判断患儿病情严重程度的评分系统，可比较准确快速地评估患儿的病情，为临床救治与采取必要的护理措施提供重要参考[5-6]。为探讨基于PEWS的分级管理在PICU的应用效果，本研究选取我院PICU收治的64例危急重症患儿为研究对象，就常规护理管理及基于PEWS分级护理管理的效果进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年10月我院PICU收治的危急重症患儿64例为研究对象，2019年10月后我院对PICU患儿开始实行基于PEWS的分级护理管理。将2018年9月至2019年9月收治的32例患儿设为对照组，将2019年10月至2020年10月收治的32例患儿设为观察组。对照组患儿接受PICU常规护理管理，观察组患儿接受基于PEWS的分级护理管理。观察组患儿男18例、女14例；年龄2～9岁，平均(5.53±0.65)岁；其中急性支气管肺炎患儿10例、败血症脓毒症患儿10例、手足口病患儿8例、其他疾病患儿4例。对照组患儿男17例、女15例；年龄2～10岁，平均(5.48±0.67)岁；其中急性支气管肺炎患儿11例、败血症脓毒症患儿10例、手足口病患儿8例、其他疾病患儿3例。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理管理。患儿入院后，常规进行各项检查，根据病情采取相应的护理抢救措施；积极与家属进行沟通，同时向他们宣教疾病相关知识，介绍相关的治疗及护理措施，要求他们积极配合，使抢救护理有序进行。

1.2.2 观察组 给予基于PEWS的分级护理管理。(1)成立分级护理管理小组：成立由PICU护士长及护理人员组成的分级护理管理小组，对小组成员开展PEWS相关知识培训，使小组成员熟练掌握PEWS评分标准等内容并能准确应用；小组成员依据患儿的PEWS以及临床护理管理经验，通过讨论，共同制订科学的护理资源调配方案。(2)护理人员分级：依据PICU护理人员的护理能力进行分级，0～1级为一级护士，不能单独进行PICU的护理管理；2级为二级护士，主要负责监管高危区患儿；3～4级护士为三级护士，主要负责监管抢救区患儿。护理人员实施APN排班，将24 h分为3个轮班班次，根据PICU护理人员的分级情况分为5组。(3)预警分级：患儿入院后，由护理管理小组成员对患儿意识反应、心血管系统及呼吸系统进行检测并进行PEWS。PEWS主要从患儿意识、心血管系统及呼吸系统表现三个方面进行评价，采用0～3分评分法。将PEWS 4分作为转入PICU的临界值。一级患儿PEWS 5～6分，提示患儿2个以上系统存在问题；二级患儿PEWS≥7分，提示患儿3个以上系统存在严重问题。将PEWS≤4分的患儿安排至高危区，按照1 ∶3的护患比分配二级护士；将一级患儿安排至高危区，按照1 ∶3的护患比分配二级护士，并配备1名一级护士；将二级患儿安排至抢救区，按照1 ∶2的护患比分配三级护士，并配置1名1级护士。(4)护理干预：在日常护理过程中，定时对患儿进行PEWS，评估患儿病情的严重程度，将评分变化结果及时向医师反映，从而采取对应的治疗与护理措施。护理交接班时，结合患儿评分变化情况决定是否变更不同级别护理人员。

1.3 观察指标

1.3.1 护理质量 参照《三级儿童医院评审标准细则》，并结合我院PICU实际情况制订护理质量评分量表。量表包含护理安全管理、基础护理、病区管理、护理文件书写、急救管理以及感染管理6个方面的内容，满分100分，评分越高则护理质量越好。患儿出院前(3 d)，采用量表对两组患儿的护理质量进行评定。

1.3.2 不良事件 比较两组患儿住院治疗期间不良事件包括呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、意外拔管、压疮等的发生情况。

1.3.3 护理满意度 患儿出院前(3 d)，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对两组患儿及其家属调查，评价两组患儿及其家属对护理服务的满意度。量表共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，非常满意(>76分)，满意(57～76分)，不满意(<57分)。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的护理质量比较 观察组患儿的护理质量评分为(93.92±2.25)分，对照组患儿的护理质量评分为(89.63±2.08)分，观察组患儿的护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(t=7.920，P=0.000)。

2.2 两组患儿的不良事件发生情况比较 观察组患儿的不良事件发生率(6.25%)显著低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的不良事件发生情况比较 [n(%)]

2.3 两组患儿及其家属对护理服务的满意度比较 观察组患儿及其家属对护理服务的满意度(93.75%)显著高于对照组(71.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿及其家属对护理服务的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

儿科重症监护病房(PICU)患儿具有发病急、病情复杂、病情进展快等特点，如不及时对患儿病情进行评估并采取有效措施进行干预，会对患儿的预后产生严重影响，甚至危及患儿的生命安全[7-9]。儿童早期预警评分(PEWS)具有简便易行、不受主观因素的影响等特点，通过对患儿意识、心血管系统及呼吸系统进行客观赋值即可获得，根据患儿的评分结果给予针对性的治疗和护理管理，可有效提高治疗护理质量[10-12]。

在本研究中，对照组患儿给予常规护理管理，观察组患儿给予基于PEWS的分级护理管理。结果显示，观察组患儿的护理质量评分显著高于对照组，不良事件发生率(6.25%)显著低于对照组(25.00%)，观察组患儿及其家属对护理服务的满意度(93.75%)显著高于对照组(71.88%)，提示基于PEWS的分级护理管理可显著提高PICU的护理质量，有效减少患儿护理不良事件的发生，提高患儿及其家属对护理服务的满意度。针对PICU患儿实施基于PEWS的分级护理管理，可更科学合理分配护理资源，优化护理流程；通过实施病情的分级管理，可使患儿的治疗护理具有更强针对性。与常规护理管理对患儿病病情的评估比较，基于PEWS更系统、更客观、更科学，可及时发现与准确判断患儿病情的突发变化进而及时进行治疗与护理；基于PEWS的分级管理可更合理调配护理资源，使不同病情严重程度的患儿能够得到相应级别护理人员的精心照护，实现护理资源的最大化利用，减少不良事件的发生，有助于持续改进护理质量，同时提高患儿及其家属对护理服务的满意度。