原发性三叉神经痛患者采取奥卡西平联合氨酚曲马多治疗的效果分析

王秀玲

原发性三叉神经痛是一种慢性难治性神经病理性疼痛，其发病率高，疼痛剧烈，属于神经内科常见病，主要表现为患者面三叉神经支配区出现突发性电击样剧烈疼痛，持续数秒或数分钟。目前国内该病发病率为183/10 万，女性发病率高于男性，男女之比为1.47∶1，并且发病率随年龄增长［1］，年龄段主要体现在中老年人阶段。右侧原发性三叉神经痛多累及三叉神经第二、三支，病程呈周期性。患者每次发病，都持续数月。疼痛可由漱口、进食、说话，甚至接触等日常行为引起，部分患者病情严重，严重影响其工作。原发性三叉神经痛的常用治疗方法有药物治疗和手术治疗［2］。手术治疗虽然微创，但是风险也非常大，多数患者拒绝，首选为药物治疗。卡马西平广泛用于癫痫的治疗，但是效果并不明显，其并发症剥脱性皮炎严重影响临床用药的安全性，因此逐渐被奥卡西平所替代［3］。奥卡西平副作用小，临床应用广泛，但长期的临床工作发现，单用奥卡西平治疗效果不理想，止痛不明显，并且患者睡眠障碍严重。对乙酰氨基酚曲马多适用于多种类型疼痛，临床副作用小，奥卡西平联合氨酚曲马多治疗三叉神经痛的报道比较少。作者使用奥卡西平联合氨酚曲马多对原发性三叉神经痛进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院综合内科就诊的80 例原发性三叉神经痛患者，随机分为试验组和对照组，每组40 例。对照组中男20 例，女20 例；年龄35～60 岁，平均年龄(45.0±5.3)岁。试验组中男18 例，女22 例；年龄35～63 岁，平均年龄(45.0±6.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者符合《国际头痛学分类》中关于原发性三叉神经痛的诊断标准：患者三叉神经感觉区出现突发剧烈疼痛，疼痛有针刺样、触电样等疼痛，每次发作持续数秒至2 min，同时出现流涎、流泪等症状；患者CT 检查无血管畸形以及颅内肿瘤等原发性疾病；患者未发作时神经系统正常，存在严格局限于三叉神经分布区的阵发性疼痛，且疼痛位于一侧，对其面部刺激，可诱发疼痛；患者自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并器官功能障碍的患者；对治疗所用药物过敏的患者；存在继发性三叉神经痛、牙痛的患者；存在肝肾功能不全、过敏体质的患者；存在全身或组织疾病的患者；存在精神病家族史的患者；存在严重并发症患者；存在药物依赖患者；存在精神障碍的患者；对研究药物过敏患者；不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组采取奥卡西平治疗，0.3 g/次，2 次/d，如果效果不佳，可隔日增加0.15 g/次，2 次/d，最高剂量≤2.4 g/d。试验组在对照组基础上使用氨酚曲马多治疗，1 片/次，3 次/d。两组均治疗4 周为1 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分及不良反应发生情况。①使用VAS 评估患者治疗后的疼痛程度，VAS 评分范围0～10 分，分值越高，疼痛程度越重。②使用STAI 评估患者治疗后的焦虑情况，总分越高，焦虑程度越高。③使用PSQI 评估患者治疗后的睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍原因、使用催眠药频率、日间功能障碍原因等，计算得出睡眠质量总分，得分越高表明患者睡眠的质量越差。④不良反应包括头痛、嗜睡、恶心皮疹。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分比较试验组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分比较(，分)

表1 两组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分比较(，分)

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为7.50%，与对照组的10.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

原发性三叉神经痛发病非常高，是一种慢性疾病，发病原因不明确，主流观点是中枢学说和周围学说［4］。大多数学者认为其原发部位是周围，根据临床手术结果，原发性三叉神经痛周围病变的主要病因分为血管压迫学说、硬膜带或骨性压迫理论。三叉神经脱髓鞘使本应发生在神经末梢的感觉冲动通过病变纤维轴突发出，其可以是自发的，也可以是由其他刺激引起的。患者病变部位在半月神经节感觉神经根内，疼痛是由于神经的电位活动异常引起的，主要的临床表现为头面部单侧出现，阵发性发作，每次持续几秒到1 min 不等，疼痛的性质为闪电样、刀割样、烧灼样，患者难以忍受，疼痛剧烈。有明确的扳机点，日常说话、洗脸、刷牙或者风吹过都会引起疼痛诱发［5］。发作无规律性，若情绪异常，体质虚弱情况下也可导致疾病发作，在长期的病痛折磨下，患者会出现疲劳、感觉超敏、抑郁。研究显示50%～70%的三叉神经痛患者会出现睡眠障碍，在严重的睡眠障碍影响下，患者会有严重抑郁，有些患者会因为无法忍受产生轻生的念头［6］。由此可见，对原发性三叉神经痛患者采取积极的治疗非常重要。

临床对原发性三叉神经痛的治疗主要采取抗癫痫类药物，在长期的临床治疗过程中，卡马西平为治疗原发性三叉神经痛的主要药物，可以缓解部分症状，主要的作用机制为通过降低神经细胞膜对离子的通透性使兴奋性降低，加强氨基丁酸的突触传导功能，抑制突出电位，抑制异常放电，发挥镇痛作用，但是效果并不显著［7］。奥卡西平具有止痛作用，作用在神经细胞膜上，降低其对离子的通透性，抑制其兴奋，加强氨基丁酸的突触传导功能，作用在后点位上，抑制异常放电活动，发挥缓解疼痛作用［8］。奥卡西平作为一种新型抗癫痫药，副作用较少，在机体内可以迅速的转变为10，11-二氢-10-羟基卡马西平(MHD)，MHD 可以阻断电压依赖性Na+通道，对神经异常放电有抑制作用，可以降低兴奋传递，稳定兴奋的神经细胞，从而起到止痛作用［9］。其还能对高电压激活的N、P 型Ca2+通道产生抑制，奥卡西平广泛应用于三叉神经痛的治疗，不仅可以止痛，并且对头痛、面部抽搐、流泪、面部潮红等症状也有很好的作用［10］。氨酚曲马多为中枢性镇痛药，特点为半衰期长，在体内代谢慢，生物利用率高，可达70%，镇痛时间长［11］，其是阿片类镇痛剂，可以对上行传导神经起抑制作用，属于弱阿片类镇痛剂，对下行传导也可发挥镇痛作用，对于老年合并心血管疾病患者其并发症少，安全性高，适合老年人，更加安全，因此从更多的镇痛药物中脱颖而出，效果显著。试验组患者VAS 评分、STAI 评分、PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。奥卡西平在缓解临床症状的同时还可以抑制焦虑的发生，提高患者的睡眠质量，在用药的过程中没有出现大量的药物不良反应，单独使用奥卡西平的治疗效果并没有达到很好的控制效果，并且抑郁和睡眠治疗仍未达到理想效果，说明单独用药效果并不理想，联合用药效果较好。

综上所述，原发性三叉神经痛患者采取奥卡西平联合氨酚曲马多进行治疗，可以提高患者的睡眠质量，改善患者的焦虑情况，止痛作用显著，提高生活质量，安全有效，值得在临床推广应用。