腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻的临床效果分析

李勃

右半结肠癌并发不全性肠梗阻作为一种消化道恶性肿瘤疾病，临床症状为便秘恶心、腹部肿痛、乏力气胀，临床表现为腹部有肿块、存在贫血现象、肠穿孔肠梗阻等现象［1］。随着医疗技术的发展，临床对于右半结肠癌并发不全性肠梗阻治疗主要以CME 为主，其为一种新理念解剖学手术，操作过程大致为在腹膜后隙锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离，获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部［2］。当下的临床手术方式主要以开腹和腹腔镜为主，方式的不同都会导致治疗结果受到影响［3］。本研究通过对右半结肠癌并发不全性肠梗阻使用腹腔镜下CME 治疗，对提高患者的治疗水平和降低并发症发生率有明显效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～11 月在本院接受治疗的右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者80 例，入选患者均具有本次研究知情权，且患者已签订知情协议书。排除标准：临床资料不完整者、免疫系统障碍者、先天性精神障碍者、有其他严重性原发疾病者。将患者按照随机抽选的方式分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男21 例，女19 例；年龄46～72 岁，平均年龄(54.12±6.00)岁。观察组：男18 例，女22 例；年龄45～73 岁，平均年龄(54.23±6.30)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者使用常规开腹搭配CME 治疗。将患者气管插管进行麻醉后，保持仰卧姿势，于其右侧经腹直肌处取一切口，标记回结肠血管，采取入路法锐性分离筋膜，血管根使用高位结扎，再进行淋巴结清扫。

1.2.2 观察组 给予患者腹腔镜下CME 治疗。患者麻醉后，保持平卧姿势，建立有效气腹后刺穿脐孔，在脐下10 mm 开孔，在左侧脐窝5 cm 穿刺，作为主要操作孔，再使用腹腔镜观察肿瘤位置和大小，从上到下、由内到外离断右结肠静脉，再进行根部血管的高位结扎；依照淋巴回流的流向对其进行清理，并经腹右侧切口，放置保护套，标本取出后使用生理盐水冲洗腹腔，直到没有出血后，再放置引流管进行切口缝合。

1.3 观察指标 对比两组患者的住院时间、手术出血量和手术时间；对比两组患者的术后并发症发生率以及治疗前后的肿瘤标志物(CA125、CEA)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、手术时间以及手术出血量对比观察组住院时间短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组住院时间手、术时间以及手术出血量对比()

表1 两组住院时间手、术时间以及手术出血量对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比［n(%)］

2.3 两组患者手术前后肿瘤标志物水平对比 手术前，两组CA125、CEA 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，观察组CA125、CEA 低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后肿瘤标志物水平对比()

表3 两组患者手术前后肿瘤标志物水平对比()

注：与对照组手术后对比，aP＜0.05

3 讨论

右半结肠癌并发不全性肠梗阻是临床上比较常见的恶性肿瘤病症，其发病率在近年来恶性肿瘤中占比较高［4］。CME 作为现下新型的治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻手术方法，在临床上被广泛应用［5］。主要操作过程为将胚胎学层面分离，进行结肠癌化术式，将脏层筋膜层从壁层分离，暴露肠段供血动脉，从而进行高位结扎。再对肿瘤淋巴结进行清理，从而防止淋巴引起癌细胞的扩散［6］。CME 手术又可分为开腹手术和腹腔镜手术，相对于腹腔镜手术而言，开腹型CME 手术治疗中，术中出血量较多，术后的应激反应相对严重，为了减少患者因治疗造成的创伤，本研究通过对患者进行腹腔镜下CME 治疗，取得了显著性的治疗效果［7］。

根据两组手术前后统计到的相关数据可以得出，腹腔镜手术作为一种微创手术，在手术治疗上，具有疼痛轻，恢复率高，并发症发生率低，造成的手术创伤性小的优势［8］。其手术视野大且清晰，解剖分层明显又清晰，手术中造成的失误相对较少，将淋巴结的扫清范围扩大，从而可以减轻因淋巴结导致的局部肿瘤复发和感染［9］。CME 搭配腹腔镜，手术过程中拥有多角度、更清晰广泛的视野，从而可以清晰识别肿瘤组织和正常健康组织，避免周围组织的损伤，因为手术的精细使出血量也有所控制［10］，肿瘤组织的挤压和牵拉减少。两组虽然在手术时间上没有差异，但利用腹腔镜使术后肠梗阻、切口感染以及吻合口瘘等并发症的发生得到了明显的控制。CA125、CEA 为临床肿瘤标志物，与疾病的发展有着息息相关的联系，通过对两组患者使用不同手术方法得出，使用腹腔镜可以更清晰干净的清理肿瘤组织，去除残留和防止肿瘤标志物进入血液系统对人体造成破坏，可以有效控制肿瘤细胞的扩散、感染以及移位［11-14］。有研究报道，CME 对人体的内分泌系统能造成影响，但是腹腔镜下CME 治疗对人体损害相对较轻，创伤性小，对患者术后的恢复有良性影响［15-17］。

综上所述，对右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者使用腹腔镜下CME 治疗，能够减少手术出血量，降低术后并发症发生率及肿瘤标志物水平，提升生存率，提高了治疗质量，值得临床推广和使用。