利多卡因胶浆预防老年男性患者导尿管相关膀胱不适的效果观察

徐雯，张豪杰，沈晓咏，唐东方，曹钟强，沈云

1.复旦大学附属华东医院麻醉科，上海200040；2.复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海200040；3.复旦大学附属华东医院胸外科，上海200040；

随着社会的进步发展，手术麻醉正逐步向无痛化舒适化发展，全身麻醉后进行留置导尿渐渐成为常规。但全身麻醉后留置导尿，患者没有对导尿管的刺激有任何记忆和心理准备，可能会使全麻恢复期更易发生导尿相关的不适症状[1]。导尿管相关膀胱不适（catheter related bladder discomfort，CRBD）表现为患者全麻恢复期出现明显的下腹部烧炙样疼痛，尿频、尿急，并可能伴有烦躁、躁动，试图拔出导尿管等症状，文献报道发生率可高达47%～90%[2-4]。CRBD 引起的躁动不但可能增加出血，伤口裂开，尿道损伤等手术并发症，也可能增加心率失常，高血压等循环系统并发症，影响患者预后延长住院时间。故CRBD 的预防治疗是一个现实的临床问题，并且未得到足够的关注。本研究就探讨使用利多卡因胶浆涂抹导尿管对预防老年男性患者术后CRBD 的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2021年2月—2021年6月在复旦大学附属华东医院择期行全麻手术的老年男性患者200 例（ASAI～III 级），61～92 岁，平均（75.3±12.2）岁，体重48～99 kg，体质量指数（BMI）19.7～25.5 kg/m2。使用随机数法将患者随机分为利多卡因胶浆组和对照组，每组100 例。利多卡因胶浆组年龄63～92 岁，平均（74.8±11.9）岁，体重49～91 kg，BMI 19.7～24.8 kg/m2。手术类型：胸科手术52 例，普外科手术28例，骨科手术20 例。对照组年龄61～90 岁，平均（75.7±12.4）岁，体重48～99 kg，BMI 19.9～25.5 kg/m2。手术类型：胸科手术49 例，普外科手术29 例，骨科手术22 例。2 组间患者年龄、体重、BMI、ASA分级、导尿管型号、手术种类，手术时间差异无统计学意义。见表1。

表1 患者一般资料（±s）

表1 患者一般资料（±s）

项目 利多卡因胶浆组 对照组年龄（岁）体重（kg）BMI（Kg/m2）ASAI/II/III（例）导尿管型号（Fr）手术时间（min）74.8±11.9 63.2±11.7 23.7±3.8 26/54/20 16.9±1.1 128.5±53.2 75.7±12.4 64.1±10.5 23.5±3.2 23/58/19 16.8±1.1 125.6±50.1

入组标准：（1）年龄＞60 岁；（2）ASAI ～III 级；（3）择期行非心脏手术全身麻醉的男性；（4）手术时间≥30 min；（5）术前无麻醉用药；（6）术前术中不使用右美托咪定。满足所有条件入组

排除标准：（1）ASAIV-V 级；（2）有精神疾病者，术前服用精神类药物，术前意识障碍沟通困难者；（3）术前留置导尿者；（4）有尿路梗阻泌尿系统感染者；（5）术前使用抗胆碱能药物；（6）重症肌无力；（7）严重心动过缓II°以上房室传导阻滞。满足一项就排除即排除。

剔除标准：（1）术前未做导尿管相关宣教；（2）术中或在PACU 拔除导尿管者；（3）术中使用抗胆碱能药物。入组后如果发现上述3 点问题就剔除。

1.2 方法 所有患者入手术室前排尿，入室后常规监测心电图、心率、血压、氧饱和度，静脉麻醉诱导气管插管，机械通气，全凭静脉维持，根据患者身高体重选择合适型号的一次性亲水润滑双腔气囊乳胶导尿管（美昕医疗器械上海有限公司）。严格遵守无菌原则，利多卡因胶浆组导尿前使用利多卡因胶浆（同方药业集团有限公司）10 mL 涂抹导尿管后行无痛导尿术，插入尿道深度约25 cm，见导尿管有尿液流出后，导尿管气囊注入15 mL 生理盐水；对照组生理盐水涂抹导尿管后行无痛导尿术。

1.3 观察指标 观察患者在麻醉后恢复室PACU（post anesthesia care unit，PACU）中导尿管相关膀胱不适的发生率及分级、重度CRBD 发生率、拔管时间、PACU 中舒芬太尼及右美托咪啶用量、入PACU 后10 min、20 min、30 min 的心率、血压、Riker 评分。

1.4 评定标准 无任何尿道膀胱不适症状记录为无CRBD；轻度不适为被询问时患者诉尿道不适；中度不适为患者主动表达下腹部憋胀，尿道烧炙或异物感，无情绪烦躁；重度不适为主动表述强烈的尿急，尿痛，下腹部憋胀感，不能忍受，且有身体行为如躁动，试图拔除导尿管，欲起身小便等。

1.5 统计学分析 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析。计数资料以例和百分率表示，组间比较采用检验。正态分布计量数据表示以均数±标准差（（±s）表示，组间样本数据的比较采用t 检验；＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRBD 发生率 本研究共纳入200 例患者，每组100 例。利多卡因胶浆组CRBD 总发生率为29%，低于对照组的54%，差异有统计学意义(＜0.01)。利多卡因胶浆组重度CRBD 发生率降低（3% 11%）。见表2。

表2 CRBD 发生率[例(%)]

2.2 PACU 中2 组不同时间点心率、血压、Riker 评分情况 在PACU 中，在10 min，20 min，30 min 3 个时间点分别对比利多卡因胶浆组和对照组的心率、收缩压、舒张压和Riker 评分。结果显示，10 min 时，心率、收缩压、舒张压2 组无差异，Riker 评分利多卡因胶浆组低于对照组（4.0±0.4）(4.3±0.7），差异有统计学意义(＜0.01)。20 min 时利多卡因胶浆组心率收缩压及Riker 评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.01)，舒张压2 组无差异。30 min 时，2 组心率、收缩压、舒张压和Riker 评分差异均无统计学意义。见表3。

表3 PACU 中2 组不同时间点心率、血压、Riker 评分情况（±s）

表3 PACU 中2 组不同时间点心率、血压、Riker 评分情况（±s）

注：在各时间点利多卡因胶浆组与对照组比较，*＜0.05

时间点 组别 HR SBP DBP Riker 评分10 min 20 min 30 min利多卡因胶浆组对照组利多卡因胶浆组对照组利多卡因胶浆组对照组30min 70.9±9.3 71.4±8.7 73.2±10.2*80.1±11.3 72.3±9.0 75.4±9.2 130.3±26.6 131.6±25.7 136.4±28.8*145.4±31.5 137.5±28.0 144.8±27.9 77.0±12.9 76.8±13.0 80.2±14.1 82.3±15.3 79.7±13.1 80.5±14.8 4.0±0.4*4.3±0.7 4.1±0.5*4.5±0.8 4.2±0.3 4.2±0.8

2.3 2 组PACU 中拔管时间 2 组PACU 中拔管时间差异无统计学意义,PACU 中利多卡因胶浆组使用的舒芬太尼更少，需要使用右美托咪啶的更少（＜0.05）。见表4。

表4 PACU 中药物用量情况（±s）

表4 PACU 中药物用量情况（±s）

注：与对照组比较，*＜0.05

药物及拔时管间 利多卡因胶浆组 对照组舒芬太尼（ g）右美托咪啶（ g）拔管时间（min）2.3±2.2*8.9±19.2*13.2±8.5 4.5±3.7 18.6±27.4 12.6±9.1

3 讨论

男性留置导尿后的不适发生率远高于女性[5]，这可能由于男性尿道长，有狭窄和弯曲，而且老年男性可能存在不同程度的前列腺增生等。导尿管缺乏润滑，对尿道黏膜的机械性摩擦损伤，导尿管水囊对膀胱颈三角区的压迫可激惹神经末梢，使尿道膀胱痉挛，苏醒期躁动有相当一部分是由CRBD 所致[6]。尿道膀胱黏膜含有大量的神经末梢，极其敏感，使用局麻药物阻滞这些神经末梢可以减少刺激，阻断疼痛刺激的上传，从而减少CRBD 和麻醉恢复期的躁动。膀胱逼尿肌由胆碱能副交感神经支配，副交感神经兴奋时膀胱逼尿肌收缩尿道内括约肌舒张而产生排尿，故阿托品等抗胆碱能药物能减轻CRBD，但基于老年患者静脉使用抗胆碱能药物可能增加术后谵妄及躁动的发生，其并不是最优选择。利多卡因胶浆不但可阻滞神经末梢，且可起一定的润滑作用。故本研究采用利多卡因胶浆涂抹导尿管，阻滞传入神经末梢的冲动，提高膀胱痉挛的阈值降低反射弧敏感性，从而减少BRBD。比较2 组在PACU 中的拔管时间，2 组差异无统计学意义，说明局部使用利多卡因胶浆不增加患者的苏醒时间。比较2 组CRBD 得发生率可见利多卡因胶浆组低于对照组，且重度CRBD 发生率下降更明显，说明利多卡因胶浆可减少CRBD 发生率，在一定程度上减少苏醒期躁动的发生。此外利多卡因胶浆组在PACU中需要使用舒芬太尼及右美托咪啶的更少，且Riker评分更低，患者的心率血压更为平稳，说明采用利多卡因胶浆涂抹导尿管对提高患者舒适度及麻醉安全性有一定价值。使用低成本的利多卡因胶浆提高患者舒适度减少并发症符合目前加速康复外科的大趋势，也节约了国家的医疗成本。目前国际上也越来越关注围术期快速康复对远期预后的影响，对于利多卡因胶浆的长期效果，今后有待进一步随访。

综上所述，对于老年男性全身麻醉患者采用利多卡因胶浆涂抹导尿管，可能有效降低CRBD 发生率，降低膀胱刺激症状，减少相关并发症，提高麻醉复苏质量，且无明显不良反应，值得临床推广应用。