中医干预对腹腔镜胆囊切除术后患者恢复效果的影响

陈玉燕，杨旭峰，彭敏

（1.广东省深圳市宝安区中心医院普外科，广东深圳 508102；2.广东省深圳市宝安区中心医院中医科，广东深圳 508102）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是临床治疗胆囊结石、急性胆囊炎等胆囊疾病的常用术式，具有创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用于临床，并迅速被广大外科医师与患者所接受。目前，常规护理是LC围术期常用的干预方法，但仍有部分患者术后恢复效果不理想[1]。近年来，随着中医学的不断发展，中医干预也被越来越多地应用于临床，且其在促进LC患者术后恢复方面的优势明显[2]。有研究指出[3]，中医干预的实施有助于减轻LC患者术后疼痛程度，有效促进其术后康复。鉴于此，该研究选取2019年1月—2020年10月在该院接受LC治疗的92例患者为研究对象，探讨中医干预对LC后患者恢复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受LC治疗的92例患者，将其随机分为两组，每组46例。对照组中男25例，女21例；年龄42～70岁，平均年龄（56.12±8.35）岁；疾病类型：胆囊结石16例，急性胆囊炎13例，慢性胆囊炎急性发作10例，慢性胆囊炎伴胆囊结石7例；病程1 d～4年，平均病程（1.60±0.48）年。研究组中男24例，女22例；年龄43～68岁，平均年龄（56.03±7.66）岁；疾病类型：胆囊结石18例，急性胆囊炎12例，慢性胆囊炎急性发作11例，慢性胆囊炎伴胆囊结石5例；病程1 d～4年，平均病程（1.63±0.54）年。两组的性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合LC适应证者；②可进行正常的语言沟通者；③对该研究知情并自愿签署加入研究同意书者。

（2）排除标准：①严重感染性疾病者；②重要脏器功能障碍者；③免疫系统疾病者；④精神或认知障碍者。

1.3 方法

对照组术后采用常规干预，主要措施包括病情监测、日常宣教、用药及饮食指导等，同时定时帮助患者翻身、拍背，鼓励与指导其下床活动，避免其长时间卧床休息。

研究组术后在对照组基础上增加中医干预，具体措施如下：（1）穴位按摩：对患者的内关、三阴交、足三里等穴位进行按摩，使用大拇指指腹对上述穴位进行交替性适当揉按，按摩力度与时间以患者感到穴位灼热、酸胀及微刺痛感为最佳，然后逐渐增加按摩力度，对各个穴位的按摩时间控制在每次15～20 min，每天按摩2次。（2）电针及艾灸治疗：选取患者的内关、合谷、公孙、曲池、中脘、天枢、足三里、三阴交及大肠俞等穴位，针刺以上穴位，连接电针治疗仪刺激以上穴位，各穴位单次行针间隔时间为5 min，单次留针时间不少于30 min，每天治疗1次。在电针治疗基础上增加艾灸护理。在艾灸时先使用记号笔在患者腹部以肚脐为中心2 cm内作为艾灸范围，将点燃的艾条与腹部皮肤相距8～10 cm直接进行艾灸，艾条在艾灸范围内可进行适当移动，每隔半分钟移动1次，以防局部皮温过高引发烫伤事件，单次艾灸时间不少于15 min，每天艾灸1次。（3）芒硝外敷：将0.3 g芒硝装入自制布袋中，使用硬物砸碎布袋内的芒硝，然后将布袋置于患者中腹部进行外敷，单次外敷时间控制在1 h左右，每天外敷1次。

1.4 观察指标

（1）术后恢复情况：记录并对比两组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间及住院时间。

（2）并发症发生情况：记录并对比两组便秘、腹胀及切口感染等并发症的发生率。

（3）干预满意度：使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）对两组的干预满意度展开评估，该量表包括19个条目，各条目均以1～5分5级评分法进行评分，76分及以上为满意，57～75分为一般满意，57分以下为不满意[4]。干预总满意度=满意率+一般满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，术后排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间及住院时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验；并发症发生率、干预总满意度用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况

与对照组相比，研究组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s）

组别术后排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）首次下床活动时间（h）住院时间（d）对照组（n=46）研究组（n=46）t值P值11.90±2.13 8.57±1.60 10.73±3.16 7.06±1.83 19.37±3.20 11.83±2.65 5.87±1.12 3.68±0.85 8.478 0.000 6.816 0.000 12.308 10.564 0.000 0.000

2.2 并发症发生情况

研究组的并发症发生率为4.35%，低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 干预满意度

研究组的干预总满意度为97.83%，高于对照组的78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着外科手术技术的不断发展与人们生活水平的不断提高，在确保手术疗效的基础上减少手术创伤、促进术后康复等已成为临床医师与患者的共同目标。LC因其创伤小、术后恢复快等优点，现已成为临床治疗多种胆囊疾病的常用术式，获得了临床医师与患者的一致认可[5]。现阶段，临床在LC围术期常采用常规措施对患者进行干预，以提高临床疗效，促进患者术后恢复，但多项研究发现，由于常规措施过于简单，仍有部分LC患者术后并发症发生率较高，影响其术后恢复[6-7]。因此，如何更有效地促进LC患者术后恢复成为临床研究的重点。

中医干预是在中医理论指导下利用中医辨证思维与整体观念开展的一种护理模式，近年来其在临床上的应用逐渐普及[8]。该研究中对研究组患者采用了穴位按摩、电针及艾灸治疗、芒硝外敷进行干预。在穴位按摩中，按摩足三里穴具有扶正祛邪、通经活络、补中益气、调理脾胃之功效；按摩三阴交穴可治疗脾胃虚弱、消化不良及腹胀腹泻等病症；按摩内关穴可缓解患者呕吐、腹胀及消化不良等症状。总体而言，通过对上述穴位进行按摩可有效刺激患者胃肠蠕动、肛门排气，进而促进患者术后恢复，缩短其住院时间。另外，对患者相关穴位进行电针治疗具有润肠通便之功效，能够促进术后胃肠蠕动。对患者肚脐部位进行艾灸治疗具有行气活血、舒经活络之功效。对患者中腹部进行芒硝外敷护理具有消炎镇痛、减少渗出等作用，减轻患者机体炎症反应，促进其术后恢复。该研究结果显示，与对照组相比，研究组术后排气时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间及住院时间均更短（P＜0.05），提示在LC后进行中医干预，可有效促进患者术后恢复。康菊红等[9]学者指出，将中医干预应用于LC后，可有效缩短患者的肠功能恢复时间、肛门排气时间及住院时间，并有助于提高其满意度，与该研究结果一致。

该研究还发现，研究组的并发症发生率为4.35%，低于对照组的19.57%（P＜0.05），提示在LC后进行中医干预可有效降低术后并发症的发生率。史俊丽[10]的研究发现，对LC患者进行术后中医干预，有助于减少术后并发症，促进其胃肠功能恢复及身体康复，并提升患者满意度。究其原因在于，穴位按摩、电针及艾灸治疗均可在一定程度上促进患者胃肠蠕动，改善其胃肠功能，进而减少便秘、腹胀的发生；而芒硝外敷护理可有效减轻患者机体炎症反应，对术后切口感染有一定的预防效果。满意度是患者评估护理服务的重要指标，该研究结果显示，研究组的干预总满意度为97.83%，高于对照组的78.26%（P＜0.05），提示在LC后进行中医干预，可有效提升患者的满意度。这主要是由于中医干预的实施减少了LC患者术后并发症的发生，能有效促进其身体恢复，充分体现了该方法的优势。

综上所述，LC患者术后采用中医干预，可有效减少并发症的发生，促进其术后恢复，并有助于提升其满意度。