重复经颅磁刺激配合艾灸治疗偏头痛的临床疗效

李东权

（广东省中山市黄圃人民医院康复科，广东中山 528429）

偏头痛是最常见的可能会使人衰弱的神经系统疾病之一，其临床症状通常表现为搏动性头痛、呕吐、畏光、畏声等[1]。但目前该病患者普遍对药物治疗依从性差或对不良反应不能耐受，因此寻找有效且不良反应小的治疗方法成为了患者共同的诉求。经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）通过利用外部脉冲磁场来调控大脑指定区域的兴奋或抑制，从而达到治疗目的。该方法最初用来研究大脑皮层的功能，现在已经成为偏头痛的主要治疗手段。艾灸属于传统中医治疗方法，通过燃烧艾条刺激人体指定部位来调整生理生化功能，从而达到防病治病的目的，相比单纯西医治疗预后良好。迄今为止，关于重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）与艾灸联合治疗偏头痛的研究较少，为此，该研究选取该院神经内科2019年2月—2021年2月收治的100例偏头痛患者，围绕rTMS配合艾灸治疗偏头痛的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的100例偏头痛患者。入选标准：患者症状符合《国际头痛疾病分类第3版》关于偏头痛的相关诊断标准；年龄15～60岁；每月头痛发作次数不低于4次。排除标准：肝肾功能衰竭；恶性肿瘤；高血压控制不良；癫痫；脑结构性病变；局灶性神经功能缺损；金属植入；妊娠或拒绝参加研究。该研究经该院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均在知悉详细情况后签署相关协议文件。选用随机抽样法将患者分为研究组与对照组，各50例。对比两组患者的年龄、性别、病程等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

两组患者均服用盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg），5 mg/次，每日睡前服用，10 d为1个疗程，持续服用3个疗程。治疗期间，两组患者需谨遵医嘱服药，控制基本饮食，注意生活作息以及保持心态健康。

1.2.1 研究组

采用rTMS及艾灸治疗。（1）rTMS治疗：选用脉冲磁场刺激仪（深圳英智科技有限公司，M-30型，粤食药监械（准）字2014第221099号）。设备具体参数设置为：频率10 Hz、配备8字形线圈（直径7 cm）；刺激靶点：患侧运动皮质区；治疗方法：刺激强度设置为阈值的100%、脉冲600个（每个序列脉冲60次，序列间隔1 min，合计10个序列）。隔日1次，疗程为30 d。注意事项：患者在接受治疗期间保持姿势固定，全身心放松，治疗过程中需做好不良反应的应对措施。（2）艾灸治疗：取外关穴、足临泣穴、风池穴，将艾条点燃后首先在患侧足太阳膀胱经与足少阳胆经上，距离皮肤2～3 cm处反复灸熏约15 min，以患者的舒适程度为准。随后着重在外关、足临泣、风池等穴位进行雀啄灸，上述穴位以每次3～5 min为宜，直至皮肤呈现红晕为止。1次/d，疗程为30 d。

1.2.2 对照组

采用假刺激治疗，使用伪线圈刺激，只产生振动和声音，不产生磁场效应。治疗频率同研究组保持一致。疗程为30 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、头痛发作频率、止痛药使用次数以及临床综合疗效。

疼痛评分以VAS进行评估，分数范围在0～10分，分数越高表示疼痛感越强烈。

临床综合疗效根据治疗前后疼痛时间与疼痛级别两项指标进行评估，划分为三个等级。痊愈：头痛症状已完全消失；有效：头痛症状已初步好转，疼痛时间缩短1/3及以上，疼痛降低1～3个级别；无效：头痛症状并未改善，疼痛时间缩短低于1/3，疼痛级别无明显变化。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评分

治疗前，两组患者的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束及治疗后1个月，研究组患者的疼痛评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比[（±s），次]

表1 两组患者疼痛评分对比[（±s），次]

组别治疗前治疗结束 治疗后1个月研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值8.3±1.3 7.8±1.5 0.426 0.876 4.2±1.6 6.2±1.4 2.702 0.037 5.1±1.2 6.7±1.6 2.043 0.024

2.2 头痛发作频率

治疗前，两组患者的头痛发作频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束及治疗后1个月，研究组患者的头痛发作频率均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者头痛发作频率对比[（±s），次]

表2 两组患者头痛发作频率对比[（±s），次]

组别治疗前治疗结束 治疗后1个月研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值24.4±2.2 23.5±2.9 0.537 0.724 9.8±5.3 19.7±1.9 3.124 0.012 11.2±5.6 17.8±6.6 2.876 0.026

2.3 止痛药使用次数

治疗前，两组患者的止痛药使用次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束及治疗后1个月，研究组患者的止痛药使用次数均显著少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者止痛药使用次数对比[（±s），次]

表3 两组患者止痛药使用次数对比[（±s），次]

组别治疗前治疗结束 治疗后1个月研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值18.3±2.7 18.0±2.7 0.486 0.791 5.7±1.5 5.8±1.6 15.6±2.4 3.076 0.009 16.1±3.3 2.942 0.010

2.4 临床综合疗效

研究组患者的治疗总有效率（82%）明显高于对照组（58%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床综合疗效对比[n(%)]

2.5 不良反应情况

研究组有1例在治疗初期出现头晕、头皮发麻的情况，不良反应发生率为2.00%（1/50），并未采取特殊治疗手段，待短暂休息完毕自动消失，在后续治疗中未出现。对照组患者均未出现严重不良反应，不良反应发生率为0。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

偏头痛属于临床常见的神经内科疾病，发病最常见于25～34岁人群，病情持续时间在4～72 h，对患者的日常生活造成极大的影响[2]。关于偏头痛的确切机制目前为止还尚未探明，其可能与神经和血管因素有关，包括脑细胞兴奋性增高、三叉神经血管通路敏化、相关易感基因和环境因素。对于有先兆的偏头痛，皮质扩散性抑制是其发病机制。目前中西医对该病的认知截然不同，西医认为该病可能与遗传、神经、年龄等因素有关，涉及范围较广，而偏头痛本身易反复发作，故多以预防性治疗与临床药物治疗为主[3]。中医最早在殷商甲骨文中便有对该病的相关记载，此后数千年间，中医在不断的探索认知中完善对该病的诊治体系。考虑到在实际治疗中单独选用中医或西医治疗都存在一定局限性，故在该次试验中特别联合rTMS与艾灸疗法对偏头痛进行治疗，以进一步探究实际疗效。TMS建立在电磁感应原理的基础上，主要借助通电所产生的磁场在大脑皮层产生作用，从而影响大脑神经活动与功能。随着研究探索的不断推进，如今rTMS已全面取代TMS成为更具有普适性的脑疾病治疗方法。艾灸的种类与手法繁多，仅以该次研究的偏头痛为例，因患者病程普遍较短，故以温和灸与雀啄灸为主。但考虑到偏头痛的临床症状因为中医辨证分型而各不相同，故在实施艾灸疗法时，需要根据患者的疼痛部位与偏头痛类型，选择合适的艾灸方法与穴位，针对穴位进行艾灸可以达到事半功倍、标本兼治的效果[4-5]。

该研究中，rTMS联合艾灸治疗偏头痛的作用机理如下：（1）患者的大脑皮质兴奋性较强，而rTMS对于发作期和慢性偏头痛患者的大脑皮质兴奋性起抑制作用[6]。（2）rTMS降低患者大脑皮质兴奋性，从而抑制伤害刺激传导，还会因影响疼痛传递通路而减轻头痛症状，同样有可能影响脑血管周围三叉神经激活进而影响传递通路。（3）rTMS结合艾灸治疗不仅对患者疼痛穴位起到刺激作用，还能在治疗过程中延长刺激时效，达到双重作用；取外关、足临泣、风池等穴位，加强经络疏通，达到通而不痛。

该次研究结果显示，研究组相较于对照组治疗效果显著。研究组治疗结束及治疗后1个月VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），表明治疗后患者的疼痛感均得到一定的改善，但是在治疗后1个月两组VAS评分均有回升，其原因可能在于治疗过程中存在安慰剂效应。从临床综合疗效上看，研究组的临床治疗总有效率明显高于对照组，证明了中西医结合治疗效果优于独立治疗；从不良反应情况来看，研究组仅1例出现头晕、头皮发麻的轻微不良反应，其原因大概与患者自身不耐受刺激强度有关，而其余患者并未出现类似情形，整体上表明rTMS联合艾灸疗法具有一定的安全性，值得采纳推广。

综上所述，采用rTMS配合艾灸治疗偏头痛，具有安全性高和耐受性好的特点，疗效显著，不良反应少，具备实际使用价值。