温针灸联合耳穴压丸治疗抑郁性失眠的临床效果分析

张基萍

（徐州市沛县嘉华医院针灸科，江苏沛县 221600）

失眠是人们日常生活中十分常见的一种情况，指难以入睡、睡眠时间少、睡眠质量差等，长时间失眠会造成患者注意力分散、记忆力减退等问题，对其日常生活、身体健康等均造成不良影响[1]。抑郁性失眠即患者长时间因抑郁情绪而引起的失眠，主要症状表现为情绪低落、缺乏兴趣爱好等。目前临床针对抑郁性失眠多采用药物治疗方式，效果不理想，且会发生不良反应，安全性不佳。中医学将抑郁性失眠归入“郁证”“不寐”范畴，温针灸能起到疏通经络、促进血液循环的作用，配合耳穴压丸则具有调节神经情绪、改善睡眠的效果[2]。该文选择2018年1月—2021年1月该院收治的46例抑郁性失眠患者为研究对象，分析温针灸联合耳穴压丸的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的46例抑郁性失眠患者为研究对象。纳入标准：患者均确诊为抑郁性失眠，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]中的相关诊断标准；患者均同意参与并积极配合该次研究。排除标准：其他类型失眠患者；抵触该次研究的患者。根据双盲法将患者进行随机分组。对照组23例，男性2例，女性21例；年龄范围38～63岁，平均年龄（45.11±1.42）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.04±0.21）年。观察组23例，男性3例，女性20例；年龄范围38～63岁，平均年龄（45.12±1.43）岁；病程6个月～3年，平均病程（1.05±0.22）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用舍曲林联合阿普唑仑治疗，舍曲林（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20052202，规格：50 mg）每次50～100 mg，阿普唑仑（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020429）每次0.4～0.8 mg，口服，每晚1次。共连续治疗2个月。

1.2.2 观察组

观察组患者采用温针灸联合耳穴压丸治疗，二者可同时进行。（1）温针灸治疗：先帮助患者放松躯体肌肉状态，减少肌肉紧张对施针造成的影响。取穴包括神庭、百会、内关、足三里、印堂、三阴交、神门，还可根据实际病情添加穴位，心脾两虚者加心俞、脾俞；肝肾阴虚者加太冲、太溪；痰气郁结者加丰隆、膻中等。施针前需使用75%的医用酒精擦拭穴位周围皮肤，待酒精自然风干后施针，减少对皮下组织的刺激性。使用华佗牌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.3 mm×40 mm）针刺以上穴位，入针深度控制在10～15 mm，使用平补平泻手法，入针后询问患者是否感到酸麻、肿胀等，如感到即视为得气，需留针至少30 min。在留针期间还需在三阴交、内关两个穴位上放置艾条，艾条的长度为2 cm，放置前于施针部位预先铺设镂空巾单，以防止燃烧灰烬脱落后灼伤皮肤。将艾条插入毫针末端，点燃后熄灭明火缓慢燃烧即可。每天开展1次温针灸治疗，连续治疗5 d后需休息2 d方可进行下一阶段治疗，共连续治疗2个月。（2）耳穴压丸：治疗前，需先使用耳穴探测器对耳廓进行检查，借助探针由耳廓上缘向耳垂探查敏感位置，重点检查皮质下、神门、脾、心、内分泌等穴位皮肤是否敏感，待确认无异常后采用酒精常规消毒。使用消毒后的镊子夹取王不留行籽，放置在穴位点，再以医用胶布封贴，指导患者对每个穴位点进行按揉，当稍感酸麻发热后即可停止。叮嘱患者每天按揉各压丸穴位4次，每次持续1～2 min即可，待5 d后更换1次药籽和敷贴，共连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的治疗效果，分为痊愈（抑郁情绪消失，睡眠恢复正常）、有效（抑郁情绪明显好转，失眠质量有明显提高）、无效（抑郁情绪及失眠均无明显变化），总有效率=痊愈率+有效率。（2）利用匹兹堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh sleep quality index,PSQI）对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评估，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率，评分以1～3分计，分数越高，表示患者睡眠质量越差，反之越佳[4]。（3）利用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对两组患者治疗前与治疗2、4、8周后的抑郁情绪进行评估，总分54分，分数与患者抑郁程度呈正相关[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（±s）表示，分别用χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 睡眠质量对比

两组患者治疗前的各项睡眠质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项睡眠质量评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后睡眠质量对比[（±s），分]

表2 患者治疗前后睡眠质量对比[（±s），分]

组别入睡时间治疗前 治疗后睡眠时间治疗前 治疗后睡眠质量治疗前 治疗后睡眠效率治疗前 治疗后观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值2.42±0.11 2.43±0.12 1.12±0.03 1.73±0.04 2.46±0.14 2.47±0.15 1.09±0.02 1.71±0.03 2.66±0.13 2.65±0.12 1.23±0.09 1.92±0.10 2.73±0.05 2.75±0.06 1.31±0.08 2.05±0.09 0.295 0.770 58.509 82.468 24.597 29.472 0.000 0.234 0.816 0.000 0.271 0.788 0.000 1.228 0.226 0.000

2.3 抑郁情绪对比

治疗前，两组患者的抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、8周后，观察组患者的抑郁情绪评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后抑郁情绪对比[（±s），分]

表3 患者治疗前后抑郁情绪对比[（±s），分]

组别治疗前治疗2周后治疗4周后 治疗8周后观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值49.24±3.55 49.25±3.56 25.53±3.01 32.18±3.05 20.22±4.19 29.94±4.13 11.17±3.02 20.03±3.04 0.010 0.992 7.442 0.000 7.923 0.000 9.916 0.000

3 讨 论

睡眠是生物体休息的重要生理活动，同时与人体生长发育、内分泌、代谢功能等联系密切，睡眠状态可以有效调节人体各脏器的代谢负荷，降低脑组织的活跃性，从而缓解脑神经系统的疲劳感[6-7]。通常因受疲劳感影响，机体会自然进入睡眠状态，而当出现神经或精神性疾病时，将会直接导致其睡眠质量下降或失眠。抑郁心理属于典型的负面心理状态，易演变为抑郁症，长时间熬夜会产生不同程度的抑郁心理，而抑郁心理本身也会直接影响睡眠质量，因此，抑郁性失眠属于复杂的双向影响关系，不仅会加重抑郁程度，还会加深患者失眠程度，继而发生恶性循环[8]。

目前西医治疗抑郁性失眠的方式是以药物治疗为主，心理干预为辅，其中舍曲林是抗抑郁治疗的常用药物，其不仅可以缓解抑郁症状，还能够降低复发几率，但大剂量服用后不仅会出现胃肠道不良反应，还可能加重失眠症状，故与其他药物联合应用，如阿普唑仑，可有效针对抑郁性失眠进行调节，同时缓解抑郁症状和失眠程度，但服用后会出现口干、恶心等多种不良反应[9]。

我国中医则将抑郁性失眠归类于“郁证”和“不寐”的范畴，其病机在于心脾亏虚，兼经络营卫失衡，外因与久病体痨、饮食无度、情志损耗等有关，因此治疗时需以调理心脾为主，和营卫、安心神为辅[10]。温针灸治疗的优势在于利用针刺穴位的方式刺激经络内气血流动，同时现代医学研究证明，针灸可刺激人体神经系统，对失眠症状有着较好的治疗效果[11]。该研究所选针刺穴位中，百会有开窍醒脑的功效，三阴交有调补肝肾气血的功效，内关有调理心脉气机流转的功效。配合艾灸治疗，艾条燃烧后产生的热量借助毫针传导入皮下血脉之中，从而加快血液循环，为神经功能恢复提供更多的营养物质[12]。

耳穴压丸则是中医用于治疗失眠的独特方式之一，其在耳廓的穴位上放置王不留行籽，再通过医用敷贴固定，每天定时进行按揉，利用药籽对各腧穴产生刺激，继而影响神经系统功能，抑制大脑中枢的兴奋性，有效调节失眠。所选穴位通常包括皮下质、神门、脾、心等，以对应抑郁性失眠心脾两虚的主要病机，发挥安神宁心、调理阴阳的功效[13-15]。

该研究结果显示，采用温针灸联合耳穴压丸治疗的观察组的治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的69.57%（P＜0.05），且观察组治疗后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量评分均明显低于对照组（P＜0.05），另外观察组治疗后抑郁症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，抑郁性失眠患者采用温针灸联合耳穴压丸治疗，不仅可以有效改善患者的失眠症状，还能缓解其抑郁情绪，值得在临床中应用与推广。