康复运动对慢性肾功能衰竭血液透析患者睡眠质量及疲劳程度的影响

张承秀

（济南市历城区中医医院血液透析科，山东济南 250100）

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，可致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，患者主要表现为水肿、蛋白尿及肾功能损伤，严重影响生活质量。目前，临床多采用血液透析作为CRF替代治疗，能够有效改善患者肾功能衰竭症状，减轻对其他组织器官的损害。但CRF病程较长，需长期进行血液透析，患者缺乏运动锻炼，易导致其出现骨质疏松等症状，加之疾病所致的心理压力，极易使患者出现疲劳感，影响睡眠质量[1-2]。康复运动通过肢体协调及运动耐力锻炼，能够有效改善患者的负性情绪，提高其愉悦感，从而有效降低疲劳程度，改善睡眠质量[3-4]。该研究选取该院2020年2月—2021年1月收治的126例CRF血液透析患者为对象，探讨康复运动对患者睡眠质量及疲劳程度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的126例CRF血液透析患者为研究对象。纳入标准：经血常规、尿常规、CT、MRI等影像学检查并结合患者病史确诊为CRF；均进行血液透析；认知、沟通能力正常；可参与康复运动；签署知情同意书。排除标准：严重器质性疾病；凝血功能障碍；伴有严重感染性疾病。该研究经医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组63例。对照组中男33例，女30例；年龄38～76岁，平均年龄（58.24±2.13）岁；透析时间10～43个月，平均透析时间（26.53±2.19）月；病因：30例慢性肾炎，15例高血压肾病，10例糖尿病肾病，8例痛风性肾病。观察组中男31例，女32例；年龄38～74岁，平均年龄（58.31±2.25）岁；透析时间12～44个月，平均透析时间（26.59±2.27）月；病因：29例慢性肾炎，14例高血压肾病，11例糖尿病肾病，9例痛风性肾病。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规干预：密切监测患者各项生命体征，指导其进行基础康复锻炼，以慢走为主，避免剧烈的功能训练；嘱患者多食用富含维生素的蔬菜瓜果，禁止饮酒；告知患者应注重休息，保证充足的睡眠；同时需关注患者心理变化，及时疏导其负性情绪。干预时间为3个月。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上进行康复运动，具体如下：（1）健康宣教：护理人员通过知网、万方等途径查阅疾病相关文献资料，制作康复运动锻炼宣传手册，为患者讲述运动锻炼对疾病恢复的益处及运动过程中的注意事项，并告知其训练过程中可能出现的突发事件及处理方式。要求患者每日记录康复训练情况，包括训练内容、时间、强度及个人心率、血压的变化。（2）运动方案：开展运动锻炼前，护理人员需全面、系统地评估患者的身体素质、病情状况，协助康复师为患者确定训练科目。有氧运动包括慢走-快走-快跑、球类运动、上下楼梯等；肌力训练为非动静脉内瘘侧上肢及双下肢的屈曲、伸展、抬起、落下运动及上下肢负重(1 kg沙袋)。（3）运动强度及频率：根据患者耐受程度，确定运动时间及强度。运动时间为每周一、三、五8:00～9:00，周二、四15:00～16:00，初始频次为30 min/次，1次/d，视患者具体情况逐渐增加运动时间及强度；运动前需适量进食并进行热身，运动结束后进行拉伸放松。教会患者自行监测心率（运动过程中心率100～150次/min为宜），若出现不适需及时停止运动，并告知康复师调整训练方案。干预时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，总分0～21分，评分越高，患者睡眠质量越差。 （2）疲劳程度：采用疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）[5]测定，共2个维度，分别为躯体疲劳（1～8个条目）及脑力疲劳（9～14个条目），评分范围0～14分，评分越高则表示患者疲劳程度越严重。（3）心理状态：采用抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS）和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）评估[6]。SDS包括20个项目，评分范围0～100分，评分越高则越抑郁；SAS共20个项目，满分100分，评分越高则焦虑情绪越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组睡眠质量比较

干预前，两组患者的PSQI总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的PSQI总分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PSQI评分比较[（±s），分]

表1 两组PSQI评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t值 P值对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值11.29±4.38 11.14±4.21 8.84±3.27 5.87±2.32 3.558 8.702 0.001 0.000 0.196 0.845 5.880 0.000

2.2 两组疲劳程度比较

干预前，两组患者的各项FS-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的躯体疲劳、脑力疲劳及FS-14总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疲劳程度评分比较[(±s)，分]

表2 两组疲劳程度评分比较[(±s)，分]

组别躯体疲劳干预前 干预后脑力疲劳干预前 干预后FS-14总分干预前 干预后对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值6.55±1.08 6.22±1.85 5.78±1.05 4.13±0.54 2.67±1.55 2.69±1.74 2.55±1.21 1.74±1.01 8.85±2.24 8.87±2.31 6.53±2.12 4.12±1.18 1.223 0.224 11.092 0.000 0.068 0.946 4.079 0.000 0.049 0.961 7.884 0.000

2.3 两组心理状态比较

干预前，两组的SDS、SAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的SDS、SAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状态比较[(±s)，分]

表3 两组心理状态比较[(±s)，分]

组别SDS评分干预前 干预后SAS评分干预前 干预后对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值65.47±2.53 65.49±2.64 52.59±1.98 41.57±1.54 72.79±3.54 73.81±2.98 54.37±2.89 37.59±2.42 0.043 0.965 34.970 35.334 0.000 1.750 0.083 0.000

3 讨 论

血液透析能够模拟肾脏的生理功能，过滤体内循环中毒素及多余水分等，有效延长患者生命[7]。血液透析往往需持续较长时间，CRF患者身体素质较差，易产生疲劳感，加重心理负担，导致睡眠质量不佳[8]。因此，CRF血液透析患者应在常规干预的基础上进行康复运动，以增强身体机能，提高透析效果。

常规干预以控制病情为主，要求患者注重休息，仅进行基础锻炼，缺乏针对性的运动康复计划[9]。该研究结果显示，观察组的PSQI总分低于对照组，躯体疲劳、脑力疲劳及FS-14总分均低于对照组，SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），表明康复运动在改善CRF血液透析患者睡眠质量、缓解负性情绪及疲劳感方面的效果确切。分析原因为，CRF患者受疾病及透析时间影响，心理压力较大，规律的有氧运动能使患者保持心情愉快，同时调节机体摄入、运用氧气的能力，缓解负性情绪，减轻疲劳感[10-11]。CRF血液透析患者因长时间缺乏运动锻炼，常会出现肌肉萎缩，加重患者疲劳感，而肌力训练能预防和减轻肌肉萎缩的程度，增进患者食欲，加强身体素质，缓解疲劳程度，改善睡眠质量。康复师指导患者在运动过程中自行监测心率，可帮助其持续性把握运动状态，提高训练效果[12]。此外，康复运动能够加强护患、患者间的沟通交流，改善人际关系，促进患者早日融入社会生活活动，增加自我效能感，从而使心情愉悦，降低疲劳程度。

综上所述，康复运动能够减轻CRF血液透析患者的疲劳程度，缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，具有一定的推广应用价值。