温针灸夹脊穴辅助治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

向冬枚，陈焕新，欧阳泠星

（清远市中医院康复科，广东清远 511500）

腰椎间盘突出症是临床中常见的骨科疾病，会引起患者腰部活动受限、疼痛、感觉障碍等，降低其生活质量。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹症”范畴，其病机为血液瘀滞、痹阻神经，故治疗以活血除痹、畅通气血为主[1]。临床针对该病常采用中医推拿治疗，可放松肌肉，促进血液循环，减轻疼痛程度，但其疗效欠佳。温针灸是将针刺与艾灸相结合，待针刺得气后在针柄上放置艾条并将其点燃后进行施灸，具有改善局部血液循环、促进气血运行、祛病除邪的作用。对腰部夹脊穴进行温针灸治疗，具有调节气血、祛风通络及平衡阴阳的作用[2]。基于此，该研究将2018年1月—2021年2月该院收治的80例腰椎间盘突出症患者纳入研究，探讨温针灸夹脊穴辅助治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例腰椎间盘突出症患者纳入研究，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组：男性25例，女性15例；年龄24～68岁，平均（53.42±4.39）岁；病程10～42个月，平均（25.61±1.35）个月。研究组：男性24例，女性16例；年龄25～66岁，平均（52.61±5.35）岁；病程11～40个月，平均（24.62±1.47）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准[3]；（2）年龄20～70岁；（3）遵循知情同意原则。

排除标准：（1）近期接受外科大手术治疗；（2）合并腰椎结核、强直性脊柱炎；（3）合并血液系统疾病；（4）重度骨质疏松；（5）入组前接受止痛药物治疗；（6）合并严重心脏疾病；（7）针刺部位皮肤感染或破溃。

1.3 方法

对照组采用推拿治疗。予以患者正骨复位及松解痉挛治疗，通过使用旋转摇晃法、拔络法、屈伸法、搓法等推拿手法进行压脊平推复原、顶脊旋腰纠偏、伸脊旋转复位、托脊屈身复位等操作，每次治疗30 min，每天治疗1次。

研究组在对照组基础上采用温针灸腰部病变节段夹脊穴等穴位治疗。使用30号毫针（25 mm），采用平补平泻手法对主穴（双侧病变节段夹脊穴）及配穴（阴陵泉、悬钟、委中、环跳、阳陵泉）进行针刺，刺入深度为1.5～2.0寸，得气后，将2 cm艾灸条置于针柄上并将其点燃，所有穴位均留针30 min，每天治疗1次，治疗6 d休息1 d。

两组患者治疗时间均为1个月。

1.4 观察指标及判定标准

比较两组的腰椎功能、疼痛程度、炎症因子水平以及生活质量。

（1）采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)量表、日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)标准评估两组患者干预前后的腰椎功能。ODI量表包括10个维度，每个维度满分5分，分值越低表示腰椎功能越好。JOA分值范围为0～29分，分值越高表明腰椎功能越好[4]。

（2）采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者干预前后的疼痛程度，分值范围为0～10分，分值越低表示疼痛程度越轻[5]。

（3）比较两组患者干预前后的血清炎症因子水平。采集患者早晨空腹静脉血5 mL，分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

（4）采用健康状况调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评价两组患者干预前后的生活质量，包括躯体角色、情感角色、躯体功能、社会功能、总体健康、活力、心理健康七个维度，每个维度分值范围为0～100分，得分越高表明生活质量越好[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，性别等计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；年龄、病程、JOA评分、ODI评分、VAS评分、TNF-α、IL-1、IL-6水平、SF-36评分等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腰椎功能及疼痛程度比较

干预前，两组的JOA评分、ODI评分、VAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的ODI评分、VAS评分均低于各组干预前，而JOA评分均高于各组干预前，且研究组的ODI评分、VAS评分均显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎功能及疼痛程度比较[（±s），分]

表1 两组腰椎功能及疼痛程度比较[（±s），分]

注：与各组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别时间JOA评分ODI评分 VAS评分研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后15.31±2.61 25.69±2.14*#15.32±2.47 19.56±2.72*8.45±1.63 3.02±0.13*#8.46±1.26 5.34±1.07*7.21±1.16 2.31±0.19*#7.22±1.45 3.87±0.41*

2.2 两组血清炎症因子水平比较

干预前，两组的TNF-α、IL-1、IL-6水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的TNFα、IL-1、IL-6水平均低于各组干预前，且研究组的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s)

表2 两组血清炎症因子水平比较（±s)

注：与各组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别时间TNF-α(μg/mL)IL-6(μg/L) IL-1(pg/mL)研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后1.87±0.16 1.06±0.11*#1.88±0.25 1.50±0.13*142.13±14.13 118.13±11.55*#141.31±14.26 129.64±12.63*78.16±7.52 25.13±2.63*#78.14±8.26 36.13±3.22*

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的躯体角色、情感角色、躯体功能、社会功能、总体健康、活力、心理健康评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组上述各项生活质量评分均高于各组干预前，且研究组上述各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较[（±s），分]

表3 两组生活质量比较[（±s），分]

注：与各组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别时间躯体角色情感角色躯体功能社会功能总体健康活力 心理健康研究组（n=40）对照组（n=40）干预前干预后干预前干预后57.13±5.61 80.13±8.97*#56.87±5.47 71.46±7.69*61.12±6.25 88.15±8.47*#61.29±6.58 72.46±7.69*60.21±6.31 82.12±8.59*#60.14±6.52 75.97±7.52*62.13±6.27 95.13±4.21*#62.76±6.25 86.64±8.73*65.16±6.14 92.16±4.25*#65.11±6.25 78.36±7.15*62.16±6.14 86.97±8.11*#62.55±6.17 75.63±7.146*60.13±6.25 85.74±8.14*#60.22±6.36 73.64±7.16*

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病，严重影响患者的生活质量。中医认为腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰痛”范畴，其病机为机体受风、寒、湿邪等入侵导致脉络痹阻、经气失和，气血运行受阻，治疗应以活血行气通络为主。临床针对该病常采用中医推拿治疗，可缓解患者的肌肉痉挛，改善腰椎间盘突出病灶血液循环，但疗效仍不够理想。温针灸是中医传统治疗方法，具有兴奋神经、促进血液循环、降低肌肉张力等作用。夹脊穴与督脉、足太阳膀胱经密切相关，针刺夹脊穴可起到调节阴阳及气血、促进血液循环、缓解疼痛的效果。

该研究给予研究组患者腰部夹脊穴为主温针灸辅助治疗，结果显示研究组的JOA评分高于对照组，ODI评分、VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明温针灸夹脊穴辅助治疗腰椎间盘突出症，可显著改善患者的疼痛症状及腰椎功能。这与张战锋[7]的研究结果一致。分析其原因为：以腰部夹脊穴为主穴，对其进行温针灸治疗，可促进气血运行，改善病变部位血液循环；加上阴陵泉、悬钟、委中、环跳、阳陵泉等治疗腰腹及下肢疾病的配穴，共同进行温针灸治疗，可发挥除湿散寒、行气活血、舒经活络、消肿止痛的作用。温针灸治疗可在热效应下深入穴位深处，起到温补作用，可促进血管扩张，降低肌肉张力，发挥舒筋活血、止痛之效，取得较为满意的临床效果。将该疗法联合推拿治疗，具有协同作用，可共同缓解患者疼痛症状及改善腰椎功能。

有研究表明，腰椎间盘突出症患者的疼痛程度与炎症因子水平密切相关，常见的炎症因子包括TNFα、IL-1、IL-6，其水平高低可反映患者疼痛及病情严重程度[8]。该研究结果显示，研究组干预后的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明腰部夹脊穴为主温针灸辅助治疗可降低炎症因子水平。分析其原因为推拿可松解粘连组织，降低炎性物质的刺激，改善炎性反应；艾灸具有抗菌、抗病毒及增强免疫力的功效；针刺具有疏通经络、消除疼痛及组织炎性水肿的作用。两种方法联合使用可发挥协同作用，扩张血管，消除水肿，从内部改善机体组织机能，缓解疼痛症状。

干预后，研究组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示温针灸夹脊穴辅助治疗可提升患者的生活质量。患者在接受治疗后疼痛程度减轻、腰椎功能恢复，因此生活质量更好。

综上所述，温针灸夹脊穴辅助治疗腰椎间盘突出症，可显著缓解患者的疼痛症状，改善腰椎功能，降低炎性因子水平，提高生活质量，疗效确切。