耳穴揿针联合子午流注时辰法对膝关节镜术后关节疼痛的治疗效果

陈晓青

（江苏省中医院骨科，江苏南京 210000）

关节损伤是常见的骨科疾病，是因外界直接或间接暴力导致骨骼、韧带突然发生超出正常生理范围的活动，进而出现关节肿胀、不稳定等症状[1]。随着临床外科技术的不断发展，膝关节镜手术成为治疗膝关节损伤的主要方式，且具有较好的效果[2]。报道显示[3]，患者经手术治疗后，关节功能可快速恢复，病程较短，有效率高达85%以上。关节肿胀和疼痛是手术治疗后的常见并发症，严重者甚至影响患者的关节功能。甾体抗炎药物是临床治疗膝关节镜术后疼痛的常用药物，但效果并不理想。针刺是中医治疗骨科疾病的手段之一，揿针是针灸中的一种特殊方法，能够调整经络脏腑，以达到持续性行气活血、通经止痛的效果[4]。研究表明[5]，人体气血的盛衰随着时辰的不同而发生变化，相同穴位在不同时辰针刺会产生不同的效果，认为时辰与针灸之间存在了一定关系。将掀针与时辰流注相结合，或可更有效地缓解疼痛。基于此，该文选取该院2020年4—7月收治的60例膝关节镜术后关节疼痛患者为研究对象，探讨耳穴揿针联合子午流注时辰法治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例膝关节镜术后关节疼痛患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组中有男性19例，女性11例；年龄最小36岁，最大64岁，平均（48.4±5.2）岁；病程最短1年，最长12年，平均（5.5±1.3）年；致伤原因：交通事故伤患者22例，跌伤患者5例，运动伤患者3例。观察组中男性18例，女性12例；年龄最小34岁，最大68岁，平均（49.2±5.4）岁；病程最短1年，最长13年，平均（5.8±1.4）年；致伤原因：交通事故伤患者21例，跌伤患者6例，运动伤患者3例。两组患者的性别、年龄、病程、致伤原因等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）符合《实用骨科学》[6]中对膝关节损伤的诊断标准；（2）均行膝关节镜手术；（3）术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）≥5分；（4）患者自愿参加研究并签署同意书。

排除标准：（1）有多器官功能障碍者；（2）合并心脑血管疾病、恶性肿瘤等对研究有影响者；（3）同时参与其他研究者。

1.2 方法

对照组患者采用耳穴压豆联合子午流注时辰法治疗，将王不留行籽贴于神门、肝、内分泌、膝等穴位，按子午流注时辰对应，每次按压1 min，每2小时按压1次，按压强度以患者感到酸胀为宜。共治疗2周。观察组患者采用耳穴揿针联合子午流注时辰法治疗，耳穴选择同对照组，常规消毒后按照子午流注时辰法埋入揿针，选择单侧穴位，留针24 h，之后交替至另一侧。按子午流注时辰对应，每次按压1 min，每2小时按压1次，按压强度以患者感到酸胀为宜。共治疗2周。

1.3 观察指标及疗效标准

（1）疗效标准[7]：患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状消失，关节功能正常为治愈；患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状改善，关节功能提高为有效；患者膝关节疼痛、肿胀等临床症状无改善，关节功能较差为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）采用Lysholm膝关节评分标准评估患者的膝关节功能，由8项问题组成，满分100分，分值越高，患者膝关节功能越好[8]。（3）采用VAS评估患者的疼痛情况，满分10分，分值越高，患者疼痛越剧烈[9]。（4）比较两组患者的肢体肿胀情况。患者取仰卧位，测量其膝关节上缘10 cm处周径长度。肿胀度=患侧周径-健侧周径。（5）比较两组患者的血清炎症因子水平，包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料及计数资料分别用（±s）、[n(%)]表示，分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者膝关节功能、疼痛及肢体肿胀情况对比

治疗前，两组患者的Lyshoml评分、VAS评分、肿胀度对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的Lyshoml评分高于对照组，VAS评分低于对照组，肿胀度小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者膝关节功能、疼痛及肢体肿胀情况对比（±s）

表2 两组患者膝关节功能、疼痛及肢体肿胀情况对比（±s）

组别Lyshoml评分（分）治疗前 治疗后VAS评分（分）治疗前 治疗后肿胀度（cm）治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值62.46±10.85 62.33±10.62 74.46±10.91 85.23±10.95 5.13±0.84 5.22±0.89 1.65±0.38 1.21±0.26 1.62±0.34 1.65±0.33 0.59±0.14 0.35±0.08 0.047 0.963 3.816 0.001 0.403 0.689 5.234 0.001 0.347 0.730 8.152 0.001

2.3 两组患者血清炎症因子水平对比

治疗前，两组患者的CRP、TNF-α水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的CRP和TNF-α水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

组别CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值34.79±8.64 34.85±8.71 12.42±3.25 7.81±3.18 586.42±61.47 592.85±61.62 452.68±43.25 414.27±35.86 0.027 0.979 5.553 0.001 0.405 0.687 3.745 0.001

3 讨 论

作为人体最大的承重关节，膝关节承受了人体80%以上的重量和运动负荷，是关节疾病的好发部位，易在多种因素的影响下导致关节损伤[10]。手术是目前治疗膝关节损伤的最有效治疗方式，但传统切开手术创伤较大，不利于患者术后恢复。随着显微技术的不断发展，膝关节镜治疗成为关节损伤的首选方案，创伤较小，患者术后恢复快，但仍不能避免患者术后出现关节疼痛、肿胀等症状。虽然临床有较多方法治疗膝关节镜手术后的关节疼痛、肿胀，但效果欠理想，且不良反应较多[11]。

中医治疗以副作用小、安全性高闻名，随着中医的发展，中医技术被越来越多地应用于骨科疾病的治疗中。膝关节损伤属中医“骨痹”“痹病”范畴。《素问·痹论篇》中提到[12]：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”中医在治疗骨痹上有着丰富经验，尤其是针刺疗法的应用广泛。对神门、肝、内分泌、膝等耳穴进行刺激，可缓解肌紧张，达到止痛效果。揿针是中医里一种特殊的针灸治疗方法[13]。有学者总结了揿针的治疗特点[14]：（1）揿针位于皮下浅表，未触及脏器和组织，安全性较高；（2）揿针停留时间长，能持续性调理经络；（3）揿针可减少疼痛感，患者接受程度高。子午流注时辰法最早出现于《内经》中，其认为五脏六腑各有所主时辰，不同时辰的脏器气血盛衰不同，每个脏器所主的时辰则对应最佳治疗时间[15]，因此通过子午流注时辰法进行针刺治疗可达到事半功倍的效果。该文对该院膝关节镜治疗后关节疼痛肿胀患者进行耳穴揿针联合子午流注时辰法治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，表明耳穴揿针联合子午流注时辰法的治疗效果更佳。观察组的Lyshoml评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，肿胀度明显小于对照组，原因在于揿针停留时间相对耳穴压豆更长，能够持续性刺激调整经络，强化行气止痛、活血化瘀的功效，从而减轻肢体术后的肿胀程度和疼痛感，术后关节功能恢复更佳。现代医学认为[16]，皮层下神经末梢丰富，刺激相关区域可产生信号传导，激活神经系统调节通路，释放一系列化学物质，从而降低炎症因子的释放，减缓炎症反应，起到止痛效果。该研究结果表明，观察组的CRP和TNF-α水平均低于对照组，表明通过耳穴揿针联合子午流注时辰法治疗可有效改善患者炎症状态，缓解疼痛。

综上所述，耳穴揿针联合子午流注时辰法治疗膝关节镜术后关节疼痛的效果较好，能明显缓解患者疼痛，改善肿胀程度，恢复关节功能，并减轻炎症反应，值得临床应用及推广。