泌尿系结石患者实施体外冲击波碎石术的临床效果及其影响因素分析

刘泳烽，黄善均

（中山市沙溪隆都医院 外科，广东 中山 528471）

0 引言

泌尿系结石属于泌尿科常发的一类疾病，包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石等，梗阻、异物、泌尿系统感染、代谢性疾病等都可能成为泌尿系结石致病因素。目前泌尿系结石的临床治疗手段主要是体外冲击波碎石（ESWL），ESWL属于一种创伤较小的治疗方案，治疗中不需要辅助实施麻醉，手术时间较短，效果较佳，安全性相对较高。可是一些医院医疗条件有限，对ESWL认识不到位，实施ESWL带有一定盲目性，导致尿结石患者的治疗效果不够理想。本研究选择我院实施ESWL治疗的99例泌尿系结石患者进行研究，分析临床疗效的同时，也对ESWL成功的影响因素进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年9月在中山市沙溪隆都医院就诊的99例泌尿系结石患者作为研究对象。研究对象年龄21～72岁，平均（48.29±5.26）岁；男62例，女37例。纳入标准：符合泌尿系结石诊断标准；精神正常者；知情并签署同意调查书者。排除标准：BIM严重超标者；妊娠或哺乳期者；合并严重尿路梗阻者。

1.2 方法。如果患者输尿管下段或是膀胱内存在结石，需保持膀胱充盈[1]。如果患者输尿管中段存在结石，为了防止超声定位准确性被肠内容物影响，治疗前应行肠道准备。具体治疗方案：成仰卧位，采取JDPN-VB体外冲击波碎石机（国药管械字20013210143，上海交大南洋医疗器械有限公司）展开碎石操作，若患者结石位于膀胱、壁内段、输尿管盆段，呈俯卧位，在健侧放置探头；若患者结石位于肾、输尿管中段或是上段，在患侧放置探头。实现结石精准定位后，开启碎石治疗机，震波次数设置为700～1500次，电压维持在7 kV～13 kV，频率每60 s保持在40～50次。治疗结束后辅助促排石、止血以及抗感染治疗，叮嘱患者增加饮水次数以及饮水量，同时可结合自身情况适度活动。倘若患者属于多发性结石，需要展开二次碎石治疗，应间隔1周之上再重新选择碎石时间。

1.3 观察指标。成功评判标准：术后90 d患者将结石彻底排出，或是剩余结石不超过3 mm，视为成功；反之则为失败。

1.4 统计学分析。通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）描述，用t检验；计数资料用频数和构成比（%）描述，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。结石排清患者（85.86%）显著多于结石剩余较多患者（14.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗成功与失败情况对比（n，%）

2.2 ESWL临床疗效的影响单因素分析。两组性别、血尿、疼痛、碎石次数、积水程度、年龄、体重、BMI、冲击次数差异无统计学意义（P＞0.05），病程、结石位置、结石负荷值、结石宽度、结石长度差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 ESWL临床疗效的影响单因素分析

2.3 ESWL临床疗效的影响多因素分析。病程、结石负荷值、结石宽度、结石长度皆是ESWL疗效的独立影响因素，详见表3。

表3 ESWL临床疗效影响因素的logistic回归分析

3 讨论

泌尿系结石也被称为尿石症，患者会发生血尿、尿痛、肾绞痛以及腰腹部症状等，严重时可能会发生肾盂积水，导致患者肾功能受损，降低患者生活质量。药物排石、腔内碎石、体外冲击波碎石等是临床上常用的尿结石治疗方法。药物治疗通常会选用抑钙盐晶体聚体剂枸橼酸氢钾钠，由于该药物契合生理性离子配比[2]，所以对含钙结合物与尿液具有较好溶解与碱化作用[3-4]。可是该药物具有较低的血药浓度，需要较长时间才能发挥作用[5]。ESWL是一种操作方便、副作用较少的尿结石治疗手段，目前在临床上的应用范围变得愈加广泛。ESWL中的冲击波介质为水，水密度与人体密度相差不大[6-7]。因此，ESWL治疗方法借助高能量冲击波对人体组织含有尿结石的位置进行冲击，对机体组织不会造成损伤。

结果显示，临床治疗成功率为85.86%，病程、结石位置是ESWL的成功影响因素，两组结石负荷值、结石宽度、结石长度存在显著差异（P＜0.05）。这表明ESWL疗效较为理想，这是因为ESWL通过液电式高位放电形成大量冲击波，冲击波在传播时损耗特别少，治疗机聚焦好准确定位结石部位，通过多次持续释放冲击波对结石进行冲击，实现结石张力破坏、结石开裂与破碎，破碎的结石会随着尿液一起排出患者体外。虽然人自身组织具备的张力强度与抗压能力通常强于结石[8-9]。冲击波力量对软组织不会造成损伤，可是应尽可能排出水囊中的气泡，避免能量的损失，精准定位，适度紧压探头，叮嘱患者积极配合，最大程度破碎结石。

续表3

综上所述，泌尿系结石患者实施ESWL疗效较好，病程、结石负荷值、结石宽度、结石长度皆是ESWL疗效的独立影响因素。因此，医生临床治疗尿结石患者时应重点关注上述独立危险因素，制定符合患者实际情况的ESWL实施方案，提高ESWL治疗的成功率。