全腔镜手术治疗早期分化型甲状腺腺癌的临床研究

吴曰清，刘莉，杨清波

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100）

0 引言

早期分化型甲状腺腺癌属于头颈部恶性肿瘤疾病之一，患者不仅需要承受身体与心理双重压力，而且对其生命安全构成威胁，另外这一疾病复发率比较高，给临床治疗带来困难[1]。当前，对于早期分化型甲状腺腺癌患者，手术治疗是主要方式，通过手术方式治疗可以使生存期延长，但传统术式创伤严重，不利于术后机体恢复，同时会在颈部留下明显瘢痕，影响外观美观性[2]。当前，伴随医疗技术的进一步发展，针对这一疾病的手术方式也得到发展，全腔镜手术创伤小，可以减轻患者痛苦程度，而且术后美容效果得到提升[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2019年1月至2020年11月择取96例早期分化型甲状腺腺癌患者，将其按照数字奇偶法予以分组，每组48例。对照组中男28例，女20例，平均年龄（44.23±10.52）岁，平均肿瘤直径（15.23±5.96）cm。研究组中男29例，女19例，平均年龄（44.30±10.49）岁，平均肿瘤直径（15.41±5.89）cm；经统计学检验组间对照无意义（P＞0.05）。纳入标准：经病理组织学检查确诊，病历资料完整，无远处转移，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：不耐受麻醉或手术，颈部治疗史，合并其他甲状腺疾病，精神疾病，合并严重心肺功能障碍等。

1.2 方法。对照组实施传统手术方式治疗，选择仰卧位，实施全麻，并行常规消毒，在胸骨上窝颈部横纹位置做手术切口，经颈部白线切开，将甲状腺叶暴露出来，将病变部位切除，对中央区淋巴结进行清扫，放置引流管，切口缝合。研究组实施全腔镜手术治疗，选择平卧位，将肩部垫高，经胸乳入路，在乳腺内测胸骨旁做手术切口，呈纵行，对其予以钝性分离处理，将Trocar置入，使压力维持在6 mmHg，对甲状腺输送结缔组织分开，将甲状腺动静脉切断，将喉返神经暴露出来，对甲状旁腺予以剥离，之后将甲状腺腺叶上级切断，对Berry韧带分离，按照喉返神经对淋巴结进行清扫，放置引流管。

1.3 临床观察指标。①手术指标：包括手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间；②血清因子指标：包括C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子；③甲状腺球蛋白；④并发症情况。

1.4 统计学分析。本次研究通过SPSS 22.0分析，计量资料按照（±s）方式展示，并利用t值检验，计数资料按照（n/%）方式展示，检验方式为χ2，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比。从手术指标分析，研究组手术时间比对照组长，术中出血量比对照组少，术后引流量比对照组少，术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

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2.2 两组血清因子指标与甲状腺球蛋白对比。从血清因子指标与甲状腺球蛋白分析，术前组间对比无统计学差异，术后24 h研究组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子、甲状腺球蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清因子指标与甲状腺球蛋白对比（±s）

表2 两组血清因子指标与甲状腺球蛋白对比（±s）

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2.3 两组并发症对比。从并发症情况分析，研究组2例暂时性声嘶、3例胸前区不适、4例暂时性低钙血症；对照组1例暂时性声嘶、9例暂时性低钙血症；两组暂时性声嘶、胸前区不适、暂时性低钙血症等并发症总发生率对比差异无统计学意义异（P＞0.05）。

3 讨论

分化型甲状腺腺癌的发生通常与病毒感染、射线照射、家族遗传等因素相关[4]。尽管这一疾病恶性程度较低，但大部分患者会伴随颈部淋巴结转移现象，这将会降低其5年生存率以及总生存期。对于此则需要做好治疗工作[5]。传统手术方式是在开放条件下开展，切除患侧甲状腺组织，之后再行淋巴结清扫处理，可以使患者病情进展风险降低，总体生存期延长，但此种术式创伤严重，不利于术后恢复，远期复发率仍处于较高水平[6]。与之相比，全腔镜手术通过适合手术入路开展手术操作，可以使患者手术创伤减轻，对术后切口美观性有利。同时全腔镜手术创伤轻，术中可以清晰地观察到局部甲状腺腺叶组织解剖结构，了解喉返神经解剖情况，利用气体形成压力，可以有效保护喉返神经。据相关研究指出，全腔镜手术可以提高局部甲状腺腺叶组织的完整切除率，使淋巴结清扫完全率提高[7]。因此会在一定程度上延长手术时间，但其切口小，可以减少出血量，对术后恢复有利。C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α是炎性反应评估指标，研究组术后这两项指标水平更低，说明全腔镜手术可以减轻炎性反应。血管内皮生长因子对肿瘤新生血管形成有促进作用，甲状腺球蛋白与术后疾病复发及预后恶化有关，这两项指标降低说明全腔镜手术可以抑制病情进一步发展，有效改善预后。

综上所述，对于早期分化型甲状腺腺癌患者而言，全腔镜手术治疗可以取得确切效果，创伤轻，利于术后恢复，而且炎性反应轻，并发症发生率低，临床价值显著。