有创机械通气用于重症急性左心衰患者急诊抢救对其血气分析指标影响

钱征，郭强，杨碧宁，李舒雯，卢凡，季斌斌

（苏州大学附属独墅湖医院 急诊医学科，江苏 苏州 215000）

0 引言

重症急性左心衰属于急诊科中比较常见的急诊科重症疾病，常常会合并发生急性肺水肿以及心源性休克等相关症状，合并发生低氧血症，对于患者生命安全以及身体健康具有较大威胁，因此在临床工作中提供给患者有效地急诊抢救工作具有重要意义[1]。重症急性左心衰患者在临床治疗期间纠正低氧血症对于抑制患者病情具有积极意义，目前用于低氧血症纠正的措施主要为机械通气治疗，通过落实机械通气治疗措施对于患者低氧状态以及呼吸困难具有理想的改善作用[2]。目前在临床上所应用的机械通气治疗措施主要包含无创以及有创两种，本文展开对照研究，分析评估于重症急性左心衰急诊抢救期间应用有创机械治疗对于血气分析指标产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选择苏州大学附属第一医院收治的重症急性左心衰患者30例作为研究主体，应用随机数字表法展开对照研究，将纳选对象均匀划分为对照组、观察组各15例，分析汇总患者基本资料：对照组男11例，女4例，年龄46～74岁，平均（60.36±2.48）岁。观察组男12例，女3例，年龄45～74岁，平均（60.11±2.41）岁。对照组、观察组基线资料经统计学研究，差异无统计学意义（P＞0.05），可对照研究。纳入标准：①纳选对象经相关检查患有基础性心血管疾病；②存在呼吸困难、双肺哮鸣音、湿啰音等相关症状；③未见认知以及意识障碍；④纳选对象临床资料齐全；⑤医院伦理委员对研究内容审核批准；患者、家属具有知情权均自愿签署知情同意书。排除标准：①认知功能、意识状态、沟通能力异常者；②伴有严重脑血管疾病以及心、肝、肾功能障碍者；③临床资料缺失者；④具有重症肺炎者；⑤治疗依从性较差者；⑥具有严重室性心律失常。

1.2 方法。两组患者在入院以后均给予常规对症支持治疗措施，涉及内容包含抗心力衰竭治疗、吸入持续低浓度以及低流量氧气，确保患者绝对卧床休息，合理应用止咳、镇静、利尿、化痰以及抗生素等相关药物。对照组以常规对症支持治疗为基础应用无创机械通气治疗：选择应用Bi PAP Vision 呼吸机辅助呼吸，调整为S/T模式，将频率调整为12～16 min，将吸气压力调整为6～17 cmH2O，呼气压力控制为4～14 cmH2O，氧浓度调整为40%～80%，正压通气维持于5～10 cmH2O，依照临床表现调整呼吸监测指标、动脉血气水平，对于焦虑不安者静脉推注吗啡2.5～5.0 mg，促使患者于治疗期间保持镇静，每间隔4～6 h进行吗啡再次推注，尽早展开针对性心理疏导，缓解患者存在的不良情绪，进而提高治疗依从性[3]。观察组则选择应用有创机械通气治疗，选择应用维库溴铵抑制自主呼吸，将呼吸机连接以后将吸氧时间控制为2～5 min，然后展开气管插管，调整呼吸机相关参数，然后应用丙泊酚0.5～1 mg/（kg·h），选择应用静脉推注方式，在呼吸状态有所改善以后停止丙泊酚推注，呼吸功能、自主呼吸状态处于稳定以后撤除呼吸机，在呼吸机撤除1～2 h以后如果患者生命体征稳定才可撤除插管。

1.3 观察指标。血气分析指标：对比分析两组患者在采取治疗措施前后PaO2、PaCO2等指标数值变化情况。体征及BNP指标数值：对比分析两组患者采取治疗措施以后HR、RR、PH以及BNP等指标数值。临床治疗有效率：显效即患者于通气治疗以后生命体征以及呼吸状况处于稳定状态，临床症状明显改善，意识状态清晰，血氧饱和度于95%以上；有效即患者呼吸状态以及生命体征有所改善，血压、心率稳定，波动不明显；无效即患者呼吸状态未改善，甚至存在呼吸加重的现象[4]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，不服从正态分布的转换变量后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标对比。治疗前，对照组、观察组血气分析指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；采取治疗措施以后，观察组血气指标和对照组比较更稳定差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血气指标对比结果（±s）

表1 血气指标对比结果（±s）

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2.2 对比评估体征指标以及BNP。和对照组进行比较，观察组体征指标以及BNP所得数值具有明显优势，组间数值对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 体征指标以及BNP对比（±s）

表2 体征指标以及BNP对比（±s）

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2.3 临床治疗有效率分析评估。观察组临床治疗有效率所得数值和对照组比较具有明显优势，组间数值对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 临床治疗有效率对比分析[n（%）]

3 讨论

重症急性左心衰具有病情严重、起病急剧的临床特点，此类疾病会因肺水肿诱发低氧血症，导致患者出现意识障碍、呼吸困难障碍等现象，对于全身脏器代谢产生直接影响，对于机体健康产生的损害严重，如果不尽早采取快速治疗措施可能会导致患者发生死亡等现象[5]。因此在发生重症急性左心衰以后需要快速治疗，通过纠正低氧血症抑制患者病情，保证病情尽快康复。近年来，随着科技水平不断提升，通过机械通气治疗措施可以有效缓解患者低氧状态。

此次研究结果表示为治疗前，对照组、观察组血气分析指标数值对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组血气指标所得数值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组体征指标、BNP所得数值具有明显优势，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组、观察组临床治疗有效率所得数值对比差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因如下：在重症急性左心衰患者急诊抢救期间应用有创机械通气对于改善低氧状态具有积极意义，进而纠正低氧血症，在急诊抢救期间加强气体交换，对于肺泡产生扩张作用，可以促使肺泡压力处于逐步升高的状态，从而促进氧气扩散，提高氧分压，确保患者心脏功能尽早恢复，对于左心室跨壁压力减轻，降低心脏负荷情况，改善患者低氧状态。此外，有创机械通气治疗期间使用丙泊酚维持镇静效果，可以避免发生人机对抗现象，进而降低中枢神经兴奋性，对于减少氧耗具有确切效果。因无创机械通气治疗期间未使用肌松剂，选择吗啡作为镇静剂，在通气治疗期间依从性较差，因此有创通气治疗更能缓解低氧血症，进而提高抢救效果。

综上所述，于重症急性左心衰患者急诊抢救期间应用有创机械通气治疗具有确切效果，可以改善患者呼吸状态，提升整体抢救性效果。