机械取栓在急性脑梗死患者中的临床效果及对认知功能的影响研究

丁大冬，吴达，周志平，宋金海，沈春升，朱国

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

0 引言

急性脑梗死的发病率较高，属于缺血性卒中（IS）的急重型发作类型中的一种，有较高的致残率，容易导致脑部功能障碍。研究结果显示，由于饮食结构的变化和生活条件的改变，急性脑梗死的患病人数逐渐增加，在世界范围内属于比较常见的疾病，而且发病率逐年提高。急性脑梗死的发病，是导致老年患者残疾和死亡的主要原因，社会和医学界对该病有较高的关注度。通常而言，急性脑梗死患者可能会并发脑出血症状，其他并发症的发病率会随之增加，疾病治疗和控制的难度较大。对于急性脑梗死疾病，目前主要应用静脉溶栓、机械取栓和动脉内溶栓治疗方法干预。静脉溶栓治疗急性脑梗死，容易错过最佳治疗时间，进而无法发挥有效治疗效果。支架机械取栓治疗与动脉溶栓治疗时间窗相对较长，为6～8 h，治疗效果有明显的优势[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年2月至2021年2月，抽取60例急性脑梗死患者，随机分组，为常规组、实验组，每组患者30例。常规组：男20例，女10例，年龄45～69岁，平均（58.54±2.01）岁。发病至溶栓时间2～6 h，平均（4.01±0.25）h。实验组：男17例，女13例，年龄45～70岁，平均（58.69±2.34）岁。发病至溶栓时间2～6 h，平均（4.20±0.03）h。基本资料符合研究标准，比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比性较高。纳入标准：①经影像学检查，符合急性脑梗死诊断标准[2]；②符合机械取栓、动脉溶栓治疗指征；③患者自愿加入研究。排除标准：①合并重要脏器功能不全以及恶性肿瘤者；②入院诊治前服用过抗凝、溶栓等治疗药物；③近半年做过开颅手术者；④治疗依从性较差者。家属、院方同意本次研究开展。

1.2 方法。常规组：动脉溶栓治疗。治疗前，应用头颅CT进行全面系统的检查，排除大面积脑梗死以及出血情况。行头颈部螺旋CT动脉造影检查，或进行磁共振血管成像检查，明确血管闭塞的情况和具体位置。指导协助患者平卧，常规消毒、局部麻醉，应用改良Sedingger技术，对单侧股动脉进行穿刺，将6F导管鞘置入，在导丝引导和辅助下，在病变部位，置入导引导管头端，通过造影确定颈内静脉系统的具体情况。通过X线检查，在闭塞血管近端或远端位置，将微导管置入。将20 mL+0.9%氯化钠注射液＋20万U尿激酶，持续泵入，泵入速度：2万U/min。每间隔15 min，对造影结果复查一次，对血管的再通情况进行明确。如果血管再通，则立即停止泵入药物。应将尿激酶总使用量控制在120万U之内。治疗结束后，撤出导管及导管鞘，包扎穿刺点。治疗后24 h，行头颅CT检查，如果未发现出血情况，可实施抗凝治疗，同时进行降压、降糖等基础性治疗。实验组：支架机械取栓治疗。采用与常规组相同的治疗前准备和穿刺方法，微导管辅助下，将Solitaire支架系统头部引入血管闭塞部位，同时进行释放，确保血栓部位与支架紧密结合，支架系统释放5 min，后撤出支架及微导管。检查血栓的具体情况，如有必要，可重复取栓。将指引导管内的血液，回抽出30 mL，避免脱落的血栓栓子流入脑动脉。拔除动脉鞘，闭合器辅助止血，包扎穿刺点。治疗后24 h，行头颅CT检查，如果未发现出血情况，可实施抗凝治疗，同时进行降压、降糖等基础性治疗。

1.3 评价指标。①血管再通率：血管再通程度的评估，借助脑梗死溶栓试验完成。如果是完全闭塞，则为0级；远端有血流渗透，但无法充盈血管，为1级；血流可通过病变血管，在远端血管有部分显影，为2级；血流通畅性较好，为3级。0～1级：表示血管未通。2～3级，表示血管再通[3]。②术前后MMSE评分和Barthel指数评分：应用简明精神状态量表（MMSE）评定神经功能，分数越高，神经和认知功能恢复越好。应用日常活动能力评定量表（Barthel指数）评定活动能力，分数越高，日常活动能力越强[4]。③术后24 h出血率：颅内出血、消化道出血、牙龈出血。

1.4 数据统计分析。应用SPSS 22.0统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通率。实验组血管再通率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血管再通率的比较分析[n（%）]

2.2 术前后MMSE评分和Barthel指数评分。术前MMSE评分和Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后，两组评分均提高，但实验组评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前后MMSE评分和Barthel指数评分的比较分析（±s，分）

表2 两组术前后MMSE评分和Barthel指数评分的比较分析（±s，分）

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2.3 术后24 h出血率。实验组术后24 h出血率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后24h出血率的比较分析[n（%）]

4 讨论

当脑供血动脉出现粥样硬化时，就会形成血管血栓，动脉血无法及时供应，进而会导致脑组织坏死，这种脑血管疾病为急性脑梗死（ACI）。起病急、发病率高、致残率高是急性脑梗死典型特征，对患者生命健康安全有严重威胁性。抗凝疗法、抗血小板聚集疗法、溶栓疗法，是治疗急性脑梗死常用的方法[5]。临床卒中治疗指南中指出，治疗急性脑梗死首选静脉溶栓疗法干预，可在有效地时间内及时恢复脑血流灌注，对控制疾病发展、解除生命安全威胁有重要的意义。

相较于其他治疗方法而言，机械取栓可以明显将治疗的时间窗扩大，进而有效缩短治疗时间，提高预后效果。虽然静脉溶栓治疗急性脑梗死效果较好，但是对治疗时间的要求较高，通常是在发病后3 h内接受治疗，因此也成为影响治疗效果的制约性因素。通过临床实际治疗情况来看，如果时间窗要求比较严格，加之治疗禁忌证的制约，有效治疗将难以开展。研究结果显示，发病3 h内接受有效治疗的概率仅为5%。应用机械取栓进行治疗，可以将治疗时间窗延长到8 h，因此可争取更多的救治时间，提高治疗和预后效果。但是目前仍然不能明确最大的时间窗。随着取栓装置的不断发展进步，急性脑梗死治疗时间窗被不断扩大，甚至达到24h以上。机械取栓技术的应用，可显著提高血管再通率，进而提高预后效果。通常来讲，对于颈内动脉远端、大脑中动脉近端等部位，出现较大血栓块的概率较高，而机械取栓技术的应用，可有效降低此种风险。研究结果显示，静脉溶栓治疗，血管再通率仅为10%，而机械取栓血管再通率为53%。相对静脉溶栓治疗方法，机械取栓适用范围更广，对于出现大脑中动脉M1段闭塞的患者而言，治疗难度会显著增加，单纯应用静脉溶栓治疗无法达到理想的治疗效果，而且达不到理想的血管再通率，且发生出血的风险较高。因此，临床首选机械取栓术治疗，会取得比较理想的治疗效果。本次研究结果显示，较常规组，实验组血管再通率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后，两组评分均提高，但实验组评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后24 h出血率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明机械取栓治疗急性脑梗死的价值。

综上所述，机械取栓方法治疗在急性脑梗死患者，可有效恢复血管再通，价值大。