无痛消化内镜下高频电刀治疗胃肠息肉的临床有效性分析

陈如健

（新沂市中医医院，江苏 新沂 221400）

0 引言

对于息肉切除，需辅以内镜帮助，以维持息肉清除视野，提高息肉清除彻底性。常规内镜，对息肉组织的展示较差，有疼痛感在术后存在，也有胃肠道出血情况。对此，无痛消化内镜被推出，此过程中，短效镇静的实施，对控制应激反应很关键，可使胃肠息肉者抵抗情绪改善，也能抑制疼痛[1-3]。因此，有40例胃肠息肉者根据研究目的被纳入研究，旨在判断无痛消化内镜的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2021年3月对新沂市中医医院40例胃肠息肉患者进行切除手术并进行观察，征得其同意后分为无痛组和普通组各20例。无痛组：男11例，女9例，年龄25～61岁，平均（43.83±3.09）岁，息肉出现时间1～7个月，平均（3.94±1.09）个月，息肉直径1.5～2.8 cm，平均（2.15±0.94）cm。普通组：男12例，女8例，年龄24～62岁，平均（44.19±3.37）岁，息肉出现时间1～8个月，平均（4.44±1.21）个月，息肉直径1.2～3.1 cm，平均（2.80±0.99）cm。差异无统计学意义（P＞0.05）。入组原则：符合胃肠息肉诊断标准；有完整胃肠息肉资料；签署同意书；心肺功能正常；此前不存在腹部手术史；委员会批准研究。排除标准：有胃肠道感染情况；有肠梗阻情况；有肠黏连情况；不符合高频电刀手术禁忌证。

1.2 方法。无痛组：对于高频电刀手术，此组需在无痛消化内镜下实施，肠道清洁措施完成后，经丙泊酚，行镇痛操作，经无痛内镜辅助，向病变位置进行胃肠镜的置入，并深入病变位置，在息肉组织上进行金属圈套，悬起息肉。此时调整电刀参数，保持30 W、3.5的参数，进行初始功率、电流的调节，息肉组织切除后，止血即可。普通组：保持同样的手术操作，仅需进行常规消化内镜的使用即可。

1.3 观察指标。行手术指标观察，主要进行应激情绪、疼痛程度的测定，前者在血清样本获取后，进行COR（皮质醇）的测定，后者根据VAS评分测定。行临床指标统计，在胃肠息肉切除中，不仅需要进行手术用时、出血量的记录，还需进行排便和肠鸣音恢复时间的统计。行并发症整理，对于胃肠息肉，在积极手术治疗后，有穿孔、出血、胃肠胀气等风险。

1.4 统计学分析。SPSS 24.0中，对于计量资料，即手术指标、临床指标，在（±s）表示后，行t检验，对于计数资料，即手术并发症，在百分数表示后，行χ2检验，P＜0.05，息肉切除手术数据有意义。

2 结果

2.1 手术指标。手术前两组进行COR、VAS的检验，差异无统计学意义（P＞0.05），于术后进行COR、VAS的检验，无痛组比普通组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前术后COR、VAS的检验对比（±s）

表1 两组术前术后COR、VAS的检验对比（±s）

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2.2 临床指标。对于胃肠息肉手术临床指标的检验，所需恢复时间在无痛组比普通组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

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2.3 并发症。对于息肉切除并发症的检验，所得无痛组数值为5.00%，而数值在普通组为30.00%，前者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

胃肠黏膜上皮，免疫功能差，若有病毒入侵，消化道会被损伤，有息肉出现。持续性细胞增生，在不良因素作用下，也会造成胃肠息肉。短期内，胃肠息肉并不会恶化，但仍有消化道症状出现。向后期进展时，有极大胃肠癌变风险。高频电刀，技术成熟，对于息肉切除，可在热探头下进行。但此过程胃肠位置有疼痛感，出于对息肉切除手术的不了解，也会让息肉者有抵触情绪。此机制下胃肠会保持较快蠕动速度，不利于息肉切除[4]。消化内镜，可提供视野观察，能掌握息肉组织体积，也能观察到息肉浸润深度，可保持较高息肉切除精准度。对于此术式，若未进行疼痛感控制，胃肠收缩后，会有较多胃肠并发症。普通胃镜，能观察到息肉组织情况，但置入时有极强烈疼痛感，并非所有息肉者均能耐受，除发生不配合事件外，也会有胃肠出血可能，使息肉切除有较高风险。对此，无痛消化内镜得到使用，在其辅助下，可减轻疼痛感，能缓和息肉者应激情绪，保持息肉切除的顺利实施。丙泊酚，有快速镇静效果，可辅助息肉切除术的顺利实施。

对于无痛消化内镜的使用，有极好疼痛控制效果，患者异物感轻微，可保持胃肠正常蠕动，在息肉切除术较配合。轻微疼痛下，皮质醇等可降低，能维持肌肉正常活动，防止应激状态下的术后穿孔的事件。胃肠息肉，常在治疗后复发，也会有胃肠出血情况。无痛消化内镜的使用，可保持术中的高分辨率，行息肉组织准确观察[5]。无死角的特点，即使是小息肉组织也能被检出，能将全部息肉组织进行切除，有预防息肉复发的作用。然无痛消化内镜的实施，仍有不足。为保证息肉切除有效性，需进行息肉组织具体明确，除观察息肉位置，也需确定息肉体积，经电凝、灼烧等方式，在彻底清除息肉的同时，也能保持胃肠组织，利于预防胃肠出血。息肉切除后，常有穿孔、胀气事件，对此要进行圈套器准备，在蒂根位置进行息肉值的切除，以减少胃肠息肉治疗风险。

本研究中，手术、排便、肠鸣音恢复等所花费的时间在无痛组为（27.18±4.09）min、（38.08±6.72）h、（8.05±1.04）h，而并发症仅有5.00%，均比普通优，差异有统计学意义（P＜0.05）。梁超[6]等人的研究中，手术、排便、肠鸣音恢复等所花费的时间在研究组为（28.37±5.72）min、（41.17±9.45）h、（8.84±4.26）h，而并发症仅有8.2%，均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无痛内镜辅助下，能保持高清晰视野，息肉组织可被准确显示，利于手术用时缩短。而精准操作下，能保护胃肠其他组织，较小创口下，胃肠功能恢复可加速，也能预防出血、穿孔等，低风险下，可保持胃肠息肉切除效果。

综上所述，无痛消化内镜的实施，可降低手术风险，通过对息肉的精准定位，能减少损伤，抑制疼痛，也能缓和应激情绪。