优化抗阻运动对血液透析相关性低血压的护理干预研究

张丽华 周文盘 洪沐青 陈 庚

（福州市第一医院，福建 福州 350009）

在针对终末期肾病患者开展临床治疗的过程中，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）属于一种可靠性较高的保守治疗方式，其能够将患者体内的代谢废物以及液体进行积极有效的清除，进而实现对机体各个组织脏器功能正常运转的有效维持，可以在一定程度上延长患者的生命，并能够促使患者的生活质量得到相应提升[1-2]。根据近几年的情况来看，终末期肾病MHD治疗案例处于不断增加的状态之中，可以从中了解到，有部分患者发生死亡的原因在于MHD相关心血管并发症，并且在其中占据最大比重的，即为透析低血压（intradialytic hypotension，IDH）。若IDH频繁发生，患者的血压变异性（BPV）则会不断增加，并且根据相关研究显示，针对MHD患者全因死亡率增加这一情况，BPV升高属于其中的独立危险因素，提示IDH能够对患者的生命造成严重的威胁[3]。就目前为止，针对IDH并不具有能够将其根治的有效措施，在本文中，主要对抗阻运动对于IDH能够起到的缓解作用进行探讨，希望能够为未来终末期肾病患者的IDH干预以及MHD效果提升等，起到参考作用，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院开展本次研究，所选用的研究对象为我院2019年11月至2020年5月之间的60例采用MHD进行治疗的终末期肾病患者。纳入标准：（1）符合我院终末期肾病诊断标准即维持性血液透析指征；（2）至少3个月内对血液透析治疗规律接受，透析方式为动静脉瘘透析，且病情持续稳定；（3）入组前3个月内IDH的发生率为1/3及以上；（4）对本次研究知情同意。排除标准：（1）合并基础性下肢功能异常，或是其他原因导致的无法对运动干预进行耐受；（2）合并脑卒中、脑出血、心律失常以及心肌梗死等严重的基础性心脑血管疾病；（3）合并精神类疾病、认识功能异常或是其他原因导致的无法对相关干预措施进行有效配合。

全部患者同时伴有血液透析性低血压，男31例，女29例，年龄30-77周岁。通过随机数字表法将80例患者分为两个组别，研究组和对照组各包含30例患者。研究组中，男女患者数量为19:11；年龄在33-77周岁，平均年龄（58.72±8.60）周岁；MHD时间为5个月至3年，平均时间为（11.28±2.73）月。对照组中，男女患者数量为11:19；年龄30-73周岁，平均年龄（58.31±9.20）周岁；MHD时间为6个月至3年，平均时间为（11.74±2.98）月。全部研究对象各项一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），符合开展对比工作的要求，且本次研究已经过伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 给予患者使用常规干预措施，每周进行血液透析治疗的次数为3次，每次进行治疗的时间为4h，将患者的血液流量调整为180-280mL/min。与此同时，给予患者进行科学的饮食指导。进行透析之前以及进行透析的过程中，应每隔1h即为患者测量一次血压，若患者出现低血压情况，应及时采用相应的措施进行干预。

1.2.2 研究组 给予患者使用有氧运动+血液透析常规护理进行干预，具体措施如下：开始干预之前，将基本流程告知患者，阐释开展本次研究的目的以及具体的实施方法，保障患者能够对基本的运动方法完全掌握，之后即可正式开始进行干预。在进行透析治疗之前，应首先引导患者进行时长为5min的热身运动，其中包括下肢伸展、脚踝屈伸旋转等动作，运动强度则应由患者自身的耐受程度为标准。选用仰卧位脚踏车运动，运动阻力设置在0-12NM（中低强度）之间，速度在0-20RPM之间，在透析治疗开始后前2h进行，每次10-15min，组间休息2-3min，共进行4组；每周给予3次透析中运动，干预持续6个月，每3个月评估一次。注意事项：（1）患者上机前需要有适度的预热运动（3-5min），透析时床头抬高30°，卫生起见，使用前给患者套上鞋套；（2）运动强度以患者自觉稍感疲劳、微汗，无心悸及气喘为宜，可以适当休息，当患者存在胸痛、胸闷、心悸、血氧饱和度低、血压大幅度波动、肢体运动障碍等情况时需及时停止运动。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者血压变异性（BPV）指标为接受治疗前以及接受治疗过程中的最低收缩压、舒张压进行记录。

1.3.2 两组患者透析充分性指标为Kt/V、iPTH、β2-MG、CRP。

1.3.3 对两组患者进行透析治疗6个月内的IDH发生率（IDH发生次数/MHD治疗次数）进行观察和对比，若患者的IDH发生率在10.00%以下，为无IDH，IDH发生率在10.00%-30.00%之间，为偶发IDH，IDH发生率在30.00%以上，为频发IDH。

1.3.4 开始干预治疗之前以及干预治疗6个月之后，采用简明健康测量量表（SF-36），对两组患者的生活质量进行评估，主要内容包括生理功能、生理职能、社会功能、精力、情感智能、精神健康、躯体疼痛以及总体健康，共8个维度，每个维度满分为100分，患者得分越高，即健康状况越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0对本次研究数据进行处理。计量资料通过x±s表示并以t进行检验，若P＜0.05，则为组间对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间血压指标对比

给予患者进行治疗之前，全部研究对象的最低舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；给予患者进行治疗的过程中，研究组患者的最低舒张压、收缩压均高于对照组患者，显示组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 组间血压指标对比（x±s,mmHg）

表1 组间血压指标对比（x±s,mmHg）

注：对照组干预前与干预期间比较，t最低舒张压=0.497，P=0.621，t最低收缩压=0.359，P=0.721；研究组干预前与干预期间比较，t最低舒张压=6.109，P＜0.001，t最低收缩压=3.184，P=0.002。

组别例数（n）最低舒张压 最低收缩压对照组研究组t值P值30 30干预前43.29±7.28 43.31±6.68 0.011 0.991干预期间44.18±6.58 54.33±7.28 5.665＜0.001干预前80.29±9.13 80.10±8.64 0.083 0.934干预期间81.11±8.55 87.50±9.35 2.762 0.008

2.2 组间患者透析充分性指标对比

给予患者进行治疗之后，研究组患者的透析充分性指标Kt/V、iPTH、β2-MG、CRP均优于对照组，显示组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 组间透析充分性指标对比（x±s）

表2 组间透析充分性指标对比（x±s）

组别对照组研究组t值P值例数（n）30 30 Kt/V 1.84±0.15 2.09±0.22 5.143＜0.001 iPTH（ng/L）536.30±51.92 460.32±43.15 6.164＜0.001 β2-MG（mg/L）8.95±0.95 7.55±0.73 6.400＜0.001 CRP（mg/L）5.68±1.98 4.52±1.12 2.793 0.007

2.3 组间IDH发生率对比

给予患者进行治疗之后，研究组患者的IDH偶发人数、频发人数分别为19例和2例，研究组的IDH总发生率为70.00%；对照组患者的IDH偶发人数、频发人数分别为20例和8例，对照组的IDH总发生率为93.33%，显示组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 组间生活质量评分值对比

给予患者进行治疗之前，全部研究对象的SF-36各项评分，显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）；给予患者进行治疗6个月以后，研究组患者的SF-36各项评分均高于对照组患者，显示组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间生活质量评分值对比（x±s，分）

表3 组间生活质量评分值对比（x±s，分）

生活质量评分生理功能t值P值生理职能躯体疼痛总体健康精力社会功能情感职能精神健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=30）50.48±7.19 51.02±7.45 70.34±9.23 69.48±8.23 52.21±7.46 52.75±7.95 55.66±8.43 55.50±7.41 53.27±7.10 53.48±6.59 52.36±7.09 52.19±7.59 51.27±7.59 52.37±6.40 64.49±7.59 64.30±6.46研究组（n=30）50.37±6.58 55.93±8.32 69.92±8.65 74.29±8.59 52.19±6.69 59.12±8.40 55.70±8.17 61.21±8.54 53.18±6.59 59.50±7.54 52.29±6.57 60.43±9.52 51.34±7.28 57.30±8.33 64.28±7.30 71.23±9.56 0.062 2.408 0.182 2.215 0.011 3.017 0.019 2.766 0.051 3.293 0.040 3.707 0.036 2.571 0.109 3.290 0.951 0.019 0.856 0.031 0.991 0.004 0.985 0.008 0.960 0.002 0.968＜0.001 0.971 0.013 0.913 0.002

3 讨 论

从总体上来看，目前为止尚未对IDH的发生机制具有全面的了解，一般认为该情况与患者自身的心脏储备能力、高超滤率、透析过程中降压药的使用以及透析过程中的进食等情况具有密切关联性，以上各项情况均能够导致患者的机体外周血管阻力在一定程度上下降，同时减少患者的有效循环血容量。在MHD过程中，一旦患者发生IDH，将有可能导致多种危害发生：（1）提高患者的痛苦程度，因此，有部分患者要求将超滤量减少，也就能够导致患者的透析效果受到不利影响，进而需要增加进行透析治疗的次数，也就导致患者的治疗费用大幅度上升；（2）若患者存在长期IDH情况，其发生内瘘闭塞、栓塞风险均会在一定程度上上升；（3）导致患者发生缺血性心血管疾病的风险大幅度上升。由此可见，针对患者的IDH情况，积极采用合理的措施进行抑制，是当前临床上开展研究工作的重点之一，目前临床上主要应用的干预措施包括药物干预以及饮食干预等，将以上干预措施应用于不同患者，能够产生的效果具有较大的差异性。

根据张帆[4]学者的研究显示，通过对抗阻运动这一方法进行应用率，发生MHD肌肉萎缩的患者，其病程能够得到逆转，但是针对其应用在IDH患者中的研究仍然相对较少。在本文中，使用抗阻运动对我院研究组的IDH患者进行干预，在此过程中将透析各项参数设定，研究结果显示，经过6个月的治疗，研究组患者在进行透析治疗的过程中，最低血压水平能够得到显著的提升，同时IDH发生率大幅度下降，可以认为，抗阻运动属于一种有效的运动干预措施，能够对IDH的严重程度以及出现与否起到重要的影响作用。对于抗阻运动能够对IDH产生影响的具体机制，主要在于以下：（1）在给予患者进行透析治疗的过程中，患者的下肢运动能够对骨骼肌机械感受器起到刺激作用，同时也能够对肌肉牵张受体以及升压反射起到促发作用；（2）进行抗阻运动的过程中，患者的去甲肾上腺素以及多巴胺等升压物质的产生均能够在一定程度上受到刺激，也就能够对透析导致的血压降低情况进行有效缓解[5]。

IDH能够导致患者的生活质量在一定程度上降低，在本文中，给予研究组患者进行为期6个月的抗阻运动干预，其SF-36的各项评分与透析充分性指标均在一定程度上得到了提升，可见对抗阻运动进行应用，有利于促使患者的IDH情况得到有效缓解，进而能够促使患者的生活质量逐渐得到提升，也就能够对抗阻运动这一干预方式的先进性以及有效性进行了进一步的验证[6]。

综上可以认为，在IDH患者进行透析治疗的过程中给予其应用抗阻运动干预，能够促使其血压水平得到显著的改善，从而能够降低患者的IDH发生率，并起到提升患者生活质量的作用。