非语言沟通在机械通气新型冠状病毒肺炎患者中的应用效果

林 森

(武汉大学中南医院心内科，湖北省武汉市 430000，电子邮箱：lslslsls2020@163.com)

新型冠状病毒肺炎(下称“新冠肺炎”)作为严重的突发传染性疾病，给我国乃至全球带来了巨大的疾病危机[1-3]。新冠肺炎作为一种急性呼吸道传染性疾病，危重症患者常表现出严重的呼吸衰竭，临床上通常采取机械通气来改善其缺氧症状[4-5]。但机械通气患者的口语交流部分受到阻碍，其需求往往不能充分表达[6-8]，易发生如疼痛不能及时缓解、睡眠障碍、康复延迟等问题[9-10]。此外，国外一项研究表明，沟通不到位可使护理不良事件的发生率增加近3倍，如非计划性拔管、谵妄等[11]。非语言沟通是指当患者因疾病或治疗不能采用语言方式进行交流时，采用其他可用于表达或代替沟通的方式或工具进行信息交流[12-13]。本研究探讨了非语言沟通(包括常规语言沟通、表情及身体姿势沟通、示意图沟通)在ICU机械通气新冠肺炎患者中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年1～2月我院ICU收治的58例新冠肺炎患者为研究对象。纳入标准：(1)根据新冠肺炎诊疗方案(试行第一至六版)[14]确诊为新冠肺炎；(2)需进行机械通气治疗，且在接受机械通气治疗第1 d即入组参与研究；(3)意识清醒，对护士的指令能予以应答或给出反应；(4)格拉斯哥昏迷指数量表[15]肢体运动维度得分≥4分。排除标准：入院后1 d内死亡或转科的患者；昏迷患者；非语言沟通培训不能在1 h内学会者。按入院时间将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组中，男性10例，女性19例，年龄(68.95±13.28)岁；重型患者15例，危重型患者14例。观察组男性18例，女性11例，年龄(70.65±13.68)岁；重型患者16例，危重型患者13例。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法：根据新冠肺炎诊疗方案(试行第一至六版)[14]进行治疗；在常规抗感染、营养治疗的基础上，按照ICU护理常规进行口腔护理、病情观察、睡眠护理等，按照日常工作正常与患者进行沟通。即护士用语言与患者沟通，患者可说话、写字等任意表达。

1.2.2 观察组护理方法：在对照组治疗和常规护理的基础上，采用非语言沟通方法与患者进行交流。研究者根据国内外文献制定非语言沟通内容，包括常规语言沟通、表情及身体姿势沟通、示意图沟通[16-18]。在开始实施干预前对所有ICU护士按照统一的非语言沟通标准[19]进行培训并考核，培训内容包括3个部分，分别为非语言沟通概念、非语言沟通内容及情景模拟，考核合格后才可进行临床操作。培训合格的护士按照统一制定的非语言沟通标准内容对患者进行培训1 h，主要是对体态语进行培训，包括口渴(握拳)、疼痛(眨眼)、放松约束(点头)、翻身(翻转手掌)、表示满意(眨眼三次)、小便(拍床1次)、大便(拍床2次)、书写(握笔手势)，依据培训结果进一步指导，直至患者表达清楚。根据患者提出的需求，护理人员及时进行反馈和作出处理。当出现标准体态语以外的情况时，以责任护士的临床判断进行相应的处理，并及时记录和进行情况说明。

1.3 评价指标 (1)自患者入ICU接受机械通气治疗并完成非语言沟通培训后，记录两组患者的非计划拔管率、机械通气持续时间(患者插管至拔管的时间)、谵妄发生率、谵妄持续时间(发现患者谵妄症状至其消失的时间)。谵妄的判断采用中文版护理谵妄筛查量表[20]，每8 h评估1次。量表内容包括言语交流/情绪异常、定向力、行为异常、错觉/幻觉和精神运动性迟滞5个条目；根据症状对各条目进行逐级评分，0分表示不存在，1分表示轻度，2分表示中重度；各条目相加为谵妄总分，总分为0～10分，总分≥ 2分提示谵妄的发生。(2)患者脱机后出科前对护理的沟通效果及满意度进行评价。沟通效果的评价[21]，共分3个等级，显效指患者能及时有效地反映其需求及护理要求，患者对护士语言提问的反馈时间≤1 min；有效指能反映患者的需求及护理要求，反馈时间≤5 min；无效指患者不能有效、及时反映需求，不能及时理解护理要求，反馈时间>5 min。对护理的满意度分为非常满意、一般满意、不满意3项。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组机械通气情况及谵妄发生情况比较 观察组的机械通气持续时间、谵妄持续时间短于对照组(P<0.05)；两组患者的非计划拔管率、谵妄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组机械通气情况及谵妄发生情况比较

2.2 两组的沟通效果及护理满意度比较 观察组的沟通效果及护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组的沟通效果及满意度比较[ n(%)]

3 讨 论

研究发现，约80%的患者表示在机械通气期间护患沟通无法顺利进行[22-23]，更有患者将在ICU期间最痛苦的经历描述为无法进行语言交流[24-25]。但针对危重患者发生的呼吸衰竭，机械通气又是呼吸支持的重要手段[26-27]。由此可见，亟须寻找一种在机械通气期间有助于护患顺利沟通的方法，从而减少患者的痛苦经历，改善患者在ICU期间的护理体验。既往研究显示，非语言沟通(常规语言沟通、表情及身体姿势沟通、示意图沟通)可使患者准确表达自己的护理需要，避免因沟通障碍导致的负性情绪，而护士也能及时为患者提供所需的护理，既有利于病情恢复，又增加了患者对护士的信任感，有利于建立和谐的护患关系，有助于患者康复；非语言沟通还能减少不良事件的发生，如减少非计划性拔管、坠床、约束带使用等发生率[11]。本研究结果显示，观察组的机械通气持续时间、谵妄持续时间均短于对照组，沟通效果及护理满意度均优于对照组(均P<0.05)，这提示非语言沟通能有效减少新冠肺炎患者的机械通气时间和谵妄持续时间，提高患者的治疗效果；从护理角度来说，非语言沟通可以有效地促进护患沟通，使护士能快速读取患者需求，从而提供及时的护理措施，这不仅可以提高护理质量，还能够加强护理满意度。

虽然非语言沟通应用于患者机械通气期间护患沟通具有显著效果，但其仍面临着诸多挑战。在研究开始前，研究者对科室的护理人员进行了统一培训，尽量使流程和沟通方式同质化，但由于接受程度不同，仍可能会对研究结果有一定影响。重症监护室内各种仪器设备较多，且仪器设备报警声、人员进出嘈杂声、操作声音，患者配合程度及非语言沟通适应能力等因素均会影响非语言沟通的效果。对于机械通气患者通常会采用一定程度的镇静和约束，这也会对非语言沟通产生影响[28]。

综上所述，将非语言沟通应用于新冠肺炎患者机械通气期间的护患沟通，可降低机械通气持续时间、谵妄持续时间，提高护患沟通效果及患者的护理满意度。建议临床护理管理工作者多探索和实践，以寻求更好的非语言沟通方法和辅助工具，促进患者机械通气期间的沟通效率。