不同类型前置胎盘的超声诊断及其与妊娠结局的相关性

许英迎,李奇展,杨润娜（广东省阳江市阳东区人民医院,广东 阳江 529500）

前置胎盘是产科常见的一种情况，同时也是导致阴道流血的主要及关键因素之一。近年来，胎盘粘连与胎盘植入两种前置胎盘的占比上也越来越高，这对当前的妊娠女性及胎儿健康造成巨大威胁，所以需要早期诊断及评估[1]。产前超声是诊断前置胎盘的有效方法，不但可筛查胎儿畸形还可监测胎儿生长发育，而在具体筛查方式上包括经腹超声与经会阴超声两种方式。本次研究中纳入了75例不同类型的前置胎盘妊娠女性为研究对象，探讨了经不同部位超声诊断的价值，并且观察疾病同妊娠结局的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年3月收治的75例前置胎盘患者为研究对象。纳入标准：①所有的患者均经临床手术证实。②具有完整的临床资料并且有正常沟通交流能力。③患者或者家属均签署知情同意书，本次研究也符合医院医学伦理委员会的标准。排除标准：①合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患者[2]。②合并精神疾病及认知障碍的患者。患者的一般资料如下：年龄最小者为20岁，最大者为40岁，平均（31.12±1.52）岁；孕周8-16周，平均（12.52±1.42）周；初产妇45例，经产妇30例；前置胎盘类型：完全性20例，低置性25例，边缘性30例。

1.2 方法 对所有的患者均是给予经腹部与经会阴超声检查，应用的检查仪主要是飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪和阿洛卡F37型超声诊断仪，超声探头频率为3.5MHz。首先借助超声在腹部进行检查，检查前告知患者检查方式，并且嘱咐患者饮水以促进膀胱充盈，然后借助腹部超声探头检查，移动探头探查产妇及宫内胎儿情况。之后将尿液排空，辅助患者为截石体位，在探头上涂抹无菌耦合剂，将超声探头置于会阴部位做矢状面检查，在检查过程中移动探头实施多切面的探查，调节增益大小以使超声图像可以清晰显示子宫内口，观察并且测量宫颈内口同胎盘下缘的联系，做出准确的诊断[3]。超声影像分析均是安排影像科具备五年以上工作经验的医师阅片，并讨论出一致的意见。

1.3 观察指标 ①超声诊断。以手术诊断的情况为参照，评估经腹、经会阴超声检查对不同类型前置胎盘的诊断价值。②妊娠结局。对所有的患者均是随访到分娩时刻，观察妊娠结局情况，主要包括产妇结局与围产儿结局，其中产妇结局包括胎盘粘连、产后出血与子宫切除等；围产儿结局包括新生儿窒息、围产儿死亡及早产。产后出血的定义是行阴道分娩的产妇产后24h内的出血量超过500ml，经剖宫产术分娩的产妇产后24h的出血量超过1000ml。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计数据，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹与经会阴超声检查 应用不同的超声检查的诊断情况，结果显示经腹部超声检出65例同手术确诊符合，符合率为86.67%，而经会阴超声检出74例符合，符合率为98.67%，对比两组符合率上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在影像表现上，经腹部超声检查无法确定胎盘与宫颈内口间的关系，而经会阴超声诊断则可清晰显示宫颈内口及子宫后壁，其中对完全性前置胎盘，经会阴超声可见胎盘的下缘完全覆盖在宫颈内口；而低置性前置胎盘可见胎盘下缘部分覆盖在宫颈内口。

表1 经腹与经会阴超声诊断结果比较[n(%)]

2.2 妊娠结局

2.2.1 不同类型前置胎盘患者的产妇妊娠结局 随访到产妇分娩时刻，结果显示在产妇的妊娠结局上，完全性前置胎盘在胎盘粘连、产后出血与子宫切除的发生率上均是明显高于低置性前置胎盘与边缘性前置胎盘，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型前置胎盘患者的产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.2.2 不同类型前置胎盘患者的围产儿妊娠结局 围产儿结局情况上，完全性前置胎盘在新生儿窒息、围产儿死亡及早产的发生率上均是高于低置性、边缘性前置胎盘，对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 不同类型前置胎盘患者的围产儿妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

前置胎盘可引起母婴不良情况的出现，所以需要采取合理的方式进行准确的诊断，目前超声诊断前置胎盘有满意效果[4]。本次研究中，对比经腹部超声与经会阴超声诊断对不同类型前置胎盘的诊断价值，结果显示经会阴超声诊断前置胎盘的准确率为98.67%，而经腹部超声诊断准确率为86.67%，可见应用经会阴超声诊断前置胎盘更具优势。分析原因主要是经会阴超声诊断前置胎盘的优势包括以下几点：第一，经腹部超声检查难以清楚观察到胎盘边缘与宫颈内口间的关系，不利于诊断，而经会阴超声诊断可清楚显示宫颈外口及宫颈管的长度，明确宫颈内口具体位置，尤其对低置性与边缘性前置胎盘的显示效果更佳；第二，经会阴超声诊断无需充盈膀胱，可弥补经腹超声显示妊娠晚期宫颈的不足，并可减少出血危险。

前置胎盘常常会因为大出血及感染等威胁产妇的生命健康，并且容易导致宫内胎儿缺血缺氧，引起新生儿窒息及围产儿死亡[5]。本次研究结果显示，在不同类型的前置胎盘中均可见产妇与围产儿不良结局的发生，但是在具体发生情况上，完全性前置胎盘明显高于低置性与边缘性前置胎盘，提示完全性前置胎盘的母婴风险更高。分析原因主要是完全性前置胎盘的宫颈内口全部都被胎盘组织所覆盖，常存在反复并且次数频繁的出血，并且每次出血量也比较大，常容易让孕妇陷入休克状态，这样就使得产妇及围产儿容易发生不良结局[6]。因此提倡在临床中需要加强对此类患者的观察，主要是在发现完全性前置胎盘，可定期指导患者入院经B超检查，对阴道流血多但是妊娠已经达到37周的孕妇，应即刻行剖宫产术结束分娩。

综上所述，应用经会阴超声检查的方式诊断前置胎盘，可以清晰显示宫颈内口及子宫后壁，诊断准确率高，完全性前置胎盘的妊娠结局较低置性与边缘性前置胎盘更差，因此需加强对此类产妇的监测与保健，以改善母婴妊娠结局。