小切口隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果研究

陈进宇,钟景贤（广东省江门新会爱尔新希望眼科医院,广东 江门 529100）

白内障和青光眼均为眼科常见的致盲疾病类型，且中老年群体发病率较高，随着眼科检查技术的发展完善以及人们用眼健康意识的发展，临床上对于白内障和青光眼的检出率都明显提高，且治疗效果有所改善，对于患者生活质量也产生了积极的影响，且白内障合并青光眼的情况也普遍存在，这也增加了疾病治疗的难度。小切口隧道内小梁切除术是一种新型的白内障合并青光眼治疗技术，且效果较好。本研究对小切口隧道内小梁切除术治疗白内障合并青光眼的效果进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文选择我院眼科2019年1月-2020年12月期间收治80例白内障合并青光眼患者为观察对象，男∶女患者比例为44∶36，年龄范围48-78岁，均值（61.6±16.5）岁，疾病类型：原发性闭角型青光眼合并白内障30眼，原发性开角型青光眼合并白内障40眼，外伤性白内障继发青光眼10眼。

1.2 方法 全部观察对象均实施小切口隧道内小梁切除术治疗，具体措施：术前做好各项准备工作，包括250g/L甘露醇静脉滴注、复方托品酰胺散瞳等，随后利用20g/L利多卡因进行眼球阻滞麻醉，并在显微镜辅助下完成手术治疗。以上方穹隆部为基底延角膜缘打开一个5-6mm长度的结膜瓣，烧灼止血，用隧道刀于角膜缘后2-3mm，做1/2板层反眉弓巩膜隧道切口，达到透明角膜1mm处，宽约6mm，穿刺入前房，将粘弹剂注入后环形撕囊，水分离后用圈套器娩出晶状体核，抽吸残余的皮质，植入后房型人工晶状体，卡米可林缩瞳。在巩膜隧道两边剪开，做成巩膜瓣，用显微小梁咬切器在巩膜瓣下咬切包括小梁组织在内的深层角巩膜组织，并在相应的虹膜部位，行周边虹膜切除术，检查虹膜根切口通畅。巩膜瓣两角各缝合一针，检查巩膜瓣密闭情况，对合结膜瓣，用10/0眼科丝线间断缝合。形成前房，检查上方滤过泡弥散，无漏水。结膜下注射妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg。术后常规包扎术眼。

1.3 观察指标 ①眼压情况。对患者术前、术后1d、术后7d、术后1个月和术后6个月等不同时点眼压水平进行测量，评定其眼压水平恢复情况以及稳定性。②角膜屈光度。选择术前、术后1d、术后7d、术后1个月和术后6个月等时点对患者的垂直和水平方向角膜屈光度及其稳定性情况进行测量分析。

1.4 统计学分析 本研究团队全部工作人员均通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。

2 结果

2.1 眼压情况 白内障合并青光眼患者术后眼压情况明显改善，术后1d、术后7d、术后1个月和术后6个月眼压水平明显降低，且随着治疗时间的发展，患者的眼压稳定性更高，整体治疗效果较为理想，数据分析结果存在统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 白内障合并青光眼患者不同时点眼压情况(mmHg,±s)

表1 白内障合并青光眼患者不同时点眼压情况(mmHg,±s)

时点 术前 术后1d 术后7d 术后1个月 术后6个月平均眼压 30.58±5.23 18.56±2.44 11.42±2.21 11.22±1.21 11.36±0.23 t/P 18.0/0.00 29.2/0.00 32.7/0.00 32.9/0.00

2.2 角膜屈光度 白内障合并青光眼患者术后垂直和水平方向角膜屈光度均明显改善，术后1d、术后7d、术后1个月和术后6个月角膜屈光度逐步恢复正常水平，且随着治疗时间的发展，其眼压稳定性更高，整体治疗效果较为理想，数据分析结果存在统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 患者不同时点垂直和水平方向角膜屈光度比较(D,±s)

表2 患者不同时点垂直和水平方向角膜屈光度比较(D,±s)

屈光度 术前 术后1d 术后7d 术后1个月 术后6个月垂直方向 43.82±1.66 46.65±1.32 44.41±1.34 44.21±1.15 44.19±0.82 t/P 13.4/0.00 2.82/0.00 1.97/0.049 1.96/0.00水平方向 43.68±1.73 41.56±1.52 42.05±1.45 43.90±1.33 44.08±1.05 t/P 9.92/0.00 7.85/0.00 1.12/0.26 1.12/0.26

3 讨论

白内障合并青光眼是一种老年群体常见眼科疾病类型，会直接降低患者的生活质量和视力水平，严重者还会致盲。当前临床上针对于白内障合并青光眼患者的治疗方法较为丰富，包括长期的药物方案治疗青光眼配合手术方式治疗白内障等，若早期白内障患者视力水平在0.3以上，则首先处理青光眼，待眼压稳定后在实施白内障手术治疗[1-2]。

相关医学研究结果证实[3-4]，常规的联合手术治疗方式虽然能够在一定程度上改善患者的视力状态，且眼部损伤程度较轻，患者术后黄斑囊样水肿、视网膜脱离、眼内感染等并发症风险较低，但常规的联合手术治疗方式需要先制作大结膜瓣及板层巩膜瓣，且角巩膜缘切口较大，这也是患者产生房角、角膜及后囊膜损伤的主要原因，相关的风险问题无法完全避免[5-8]。而本次医学研究针对白内障合并青光眼患者实施了小切口隧道内小梁切除手术治疗，也就是先在巩膜隧道部位打开一个较小的手术切口，切除虹膜和小梁组织后，用隧道刀打开切口以缩小手术创面，并能使房水直接作用于小梁缺损区和巩膜间隙，形成平整、光滑、厚薄均匀的巩膜瓣及滤床，进而减少滤过道的粘连和瘢痕形成，并能有效降眼压。

本次医学研究结果证实，患者术后1d、术后7d、术后1个月和术后6个月眼压水平明显降低，且稳定性更好（P＜0.05），同时，其术后不同时点垂直和水平方向角膜屈光度均明显改善，且稳定性更好（P＜0.05），由此可见，白内障合并青光眼患者实施小切口隧道小梁切除手术治疗的效果更加理想。

综上所述，白内障合并青光眼患者行小切口隧道内小梁切除手术方案治疗，效果显著，有助于患者视力水平的改善，推广应用价值较高。