补肾解郁清心方联合补肾调肝健脾宁心针法对围绝经期抑郁症患者的临床疗效观察

张德群（河南固始安定精神病医院,河南 信阳 465200）

围绝经期85%左右的女性会由于性激素减少导致一系列生理、心理症状，抑郁症是常见表现方式[1]。围绝经期抑郁症发病率高达46%，常规西医治疗以给予性激素、抗抑郁药物调节内分泌，改善抑郁症状，效果有限[2]。本研究选取我院围绝经期抑郁症患者给予补肾解郁清心方联合补肾调肝健脾宁心针法，以分析临床价值。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月-2019年3月围绝经期抑郁症患者82例，根据治疗方案不同分为两组（n=41）。西药组年龄46-53岁，平均（49.54±1.58）岁；病程4-9个月，平均（6.59±1.18）个月。中西结合组年龄45-55岁，平均（50.22±1.63）岁；病程4-10个月，平均（6.92±1.21）个月。两组一般资料（年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：围绝经期女性；HAMD评分＞17分；知情本研究、签署同意书。排除标准：精神疾病史；近12个月曾服用抗抑郁、抗精神病、免疫调节等药物；合并严重肝肾疾病；合并慢性疾病或其他全身性疾病；合并酒精或药物滥用史。

1.3 方法

1.3.1 治疗 ①西药组给予雌激素片，口服，0.625mg/次，1次/d，连续用药20d。醋酸甲羟孕酮片，口服，6mg/次，1次/d，雌激素片用药10d后开始服用，连续用药10d。②中西结合组给予补肾解郁清心方，组方为：生地黄12g、生龙骨15g、生牡蛎15g、绿萼梅6g、淫羊藿15g、茯苓神9g、八月札15g，水煎至200ml，100ml/次，2次/d，1剂/d，连续用药3个月。补肾调肝健脾宁心针法：取穴心俞、肝俞、肾俞、太冲、脾俞、神门、百会、三阴交，毫针（0.35mm×40mm）常规消毒，脾俞斜刺进针约1寸，提插捻转，1min后拔出；神门、三阴交直刺约0.5寸，百会、太冲平刺约1寸，留针30min，1次/d，6次/疗程，疗程结束后间隔1d，共4疗程。

1.3.2 检测 抽取清晨血3ml，离心半径15cm，转速3500r/min，离心15min，收集上层清液。以全自动生化分析仪检测血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后HAMD评分。②两组治疗前后血清性激素水平，包括FSH、E2、LH。③比较两组治疗前后睡眠质量。评估标准：根据患者睡眠质量分为早醒、睡眠表浅、入睡困难3个项目，根据严重成为分为0-2分，0分表示无，1分表示程度较轻，2分表示程度较重，睡眠障碍总分为三项之和。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 HAMD评分 治疗前，中西结合组与西药组HAMD评分比较，（29.67±4.15）VS（28.54±4.22），没有显著差异（P＞0.05）；治疗后两组HAMD评分均有所降低，且中西结合组（6.21±2.04）分低于西药组的（16.93±2.74）分（P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平 治疗前两组血清FSH、E2、LH水平差异不明显（P＞0.05）。治疗后两组血清FSH、LH低于治疗前，E2水平高于治疗前；中西结合组FSH、LH低于西药组，E2水平高于西药组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较(±s)

表1 两组治疗前后血清性激素水平比较(±s)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

组别 例数 FSH（IU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西结合组 41 58.67±7.96 40.25±7.21a 23.63±4.08 41.27±6.85a 24.15±3.35 19.33±2.18a西药组 41 56.22±8.13 51.08±7.39a 24.26±4.15 32.01±5.47a 25.21±3.48 22.06±2.07a t 1.379 6.717 0.693 6.764 1.405 5.815 P 0.172 ＜0.001 0.490 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.3 睡眠质量状况 治疗前两组早睡、睡眠浅表、入睡困难及睡眠障碍总分比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后两组早睡、睡眠浅表、入睡困难及睡眠障碍总分均明显减少，且中西结合组低于西药组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组睡眠质量状况比较(±s,分)

表2 治疗前后两组睡眠质量状况比较(±s,分)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 例数 早睡 睡眠浅表 入睡困难 睡眠障碍总分治疗前中西结合组 41 1.68±0.37 1.42±0.45 1.84±0.53 4.94±1.12西药组 41 1.61±0.42 1.51±0.43 1.73±0.56 4.85±1.05 t 0.801 0.926 0.914 0.375 P 0.426 0.357 0.364 0.708治疗后中西结合组 41 0.49±0.13a 0.53±0.21a 0.63±0.31a 1.65±0.73a西药组 41 0.82±0.19a 0.86±0.25a 0.92±0.41a 2.60±0.93a t 9.178 6.472 3.613 5.145 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

3 讨论

围绝经期抑郁症临床较常见，发病率高，其发病机制在于，围绝经期女性雌激素水平逐渐降低，对神经递质受影响明显，包括集体感知、记忆、认知、情绪等多个方面，同时对机体应激反应、体温节律变化有一定影响，而雌激素水平降低后会增强机体应激反应及昼夜节律性，导致可能出现睡眠障碍，诱发抑郁症[3]。睡眠障碍与抑郁症可相互影响，形成恶性循环，促进疾病进展[4]。因此，临床应对围绝经期抑郁症加以重视，及早进行干预。

围绝经期抑郁症属中医“郁证”、“不寐”范畴，由于肾中精气开始衰弱，此阶段易出现肾虚、阴阳失衡之证；而肾主藏精血，为先天之本，可抑肝阳、滋心阴，五脏肝、心、脾、肺、肾对应五行木、火、土、金、水；肾虚则水不涵木，致使肝失所养；肝藏血以济心，肝气郁结则心神难安；心之阳气以问脾，心火旺盛则脾失健运，此为五行相生之道。故五行失序，五心烦热，呈心悸、头晕、抑郁之状，治疗当补益肝肾、健脾宁心。

补肾解郁清心方由生地黄、生龙骨、生牡蛎、绿萼梅、淫羊藿、茯苓神、八月札等组方而成，其中生地黄性寒、味甘，归心、肝、肾经，可益精填髓、滋阴补血；生龙骨、生牡蛎对症眩晕耳鸣、惊悸失眠；绿萼梅可平和肝胃、调畅气机；淫羊藿可补肾壮阳；茯苓神益脾和胃；八月札归胃、肝经，可疏肝理气，全方具有疏肝补肾、宁心安神功效。现代药理学表明，补肾解郁清心方可调节内分泌，有明显抗郁效果[5-8]。补肾调肝健脾宁心针法是中医特色疗法，针刺肾俞可平衡阴阳，与肝俞相配共调肝肾，可除诸症；同时配合心俞补益心气、脾俞健脾益气、三阴交调补冲任、百会交通脑肾、太冲解郁安神、神门开郁散结，诸穴搭配，可行健脾宁心、调补肝肾、养心安神之效。本研究结果显示，治疗后中西结合组HAMD评分明显较低，表明补肾解郁清心方联合补肾调肝健脾宁心针法可有效改善抑郁症状。本研究结果还显示，治疗后两组血清FSH、E2、LH水平均有所改善，且中西结合组改善更明显。表明补肾解郁清心方联合补肾调肝健脾宁心针法可调节血清性激素水平。

综上所述，补肾解郁清心方联合补肾调肝健脾宁心针法具有调补肝肾、养心安神作用，可有效改善围绝经期抑郁症患者症状，调节血清性激素水平，改善睡眠质量状况。