痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病与动脉硬化斑块的相关性研究

王念源（天津市滨海新区中医医院,天津 300451）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）成为重大公共卫生学问题，全球疾病研究报告显示，截至2016年全球COPD病例为2.51亿例，2015年该疾病导致317万人死亡[1]。随着经济的快速发展及人口老龄化进程的加快，慢性阻塞性肺疾病发病率也不断升高。其中，在患有阻塞性肺疾病的患者中，心血管合并症的患者非常普遍，与普通患者相比，慢阻肺患者中合并心血管疾病的患者发病率和死亡率高一倍以上[2-3]。研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期间易受到心血管疾病的影响。同时，传统心血管风险因素如高血压、吸烟等也是慢阻肺患者的影响因素。本研究探讨痰浊阻肺型慢性阻塞性肺疾病患者是否增加动脉硬化斑块的风险，为活血化瘀法的临床应用提供理论和实验依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取天津市滨海新区中医医院内一科病房2016年12月-2018年9月收治的慢阻肺患者120例，病例符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[4]，并根据是否合并动脉粥样硬化分为A、B组，其中A组合并动脉粥样硬化100例，B组无心血管合并症20例。

1.2 纳入标准 ①符合中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）。②意识清晰依从性好。③知情同意自愿参加本研究。

1.3 患者分组 纳入研究患者分为两组，动脉粥样硬化合并慢阻肺患者为A组，其中男性66例，女性34例，平均年龄（73.7±8.3）岁，并根据入院检查结果分为高血压组（23例）、心力衰竭组（26组）、心律失常组（11例）、冠心病组（40例）。以无心血管疾病合并慢阻肺患者为B组。入院时所有研究对象均进行肺功能检测测定用力肺活量（FVC）及1s用力呼气量（FEV1）值。

1.4 观察指标

1.4.1 颈动脉超声检测 研究对象均行双侧颈动脉彩超检查，根据是否造成颈动脉管腔狭窄分为无狭窄组（I、Ⅱ型）和狭窄组（Ⅲ、Ⅳ、V型）。

1.4.2 生化指标测定 受试者禁食12h，所有患者抽取空腹静脉血3-4m1，及时分离血清，分别检测总胆固醇（TC）、纤维蛋白原（FBG）、同型半胱氨酸（HCY）水平。

1.5 血气分析 患者入院当天治疗之前先行血气分析，抽取动脉血1mL，测定未吸氧状态下氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）水平。

1.6 统计学方法 统计学分析选择SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料结果 一般资料结果显示，A、B两组患者年龄、性别、体质指数、慢阻肺病史差异均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般临床资料结果

2.2 生化指标检测结果 A组患者PO2水平（60.12±9.01）mmHg明显低于B组患者（62.53±4.92）mmHg，而PCO2水平A组（45.36±8.98）mmHg高于B组（37.86±8.31）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者胆固醇指标为（11.32±3.12）mmol/L，FBG为（10.32±2.12）g/L，HCY为（18.62±2.15）umol/L，高于B组胆固醇指标（10.86±2.77）mmol/L，FBG（9.10±2.15）g/L，HCY（16.53±3.61）umol/L，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生化指标、血气分析比较

2.3 颈动脉超声检测结果 颈动脉超声结果显示，A组患者IMT（颈动脉内-中膜厚度）为（1.81±0.11）mm，明显高于B组（1.32±0.08）mm，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组比较显示，患者动脉硬化斑块发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者颈动脉血管硬化程度

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）被列为慢性病之一，世界卫生组织数据显示，2016年全世界COPD患者为2.51亿例，其中以老年患者居多[5]。相关研究表明，慢阻肺（COPD）是心血管疾病（CVD）发生的独立危险因素，COPD的急性加重大大增加了发生重大心血管不良事件的发生[6-7]。Van等研究表明[8]，慢阻肺患者肺部产生炎症可能导致心血管事件的发生。根据理论模型，吸烟、空气污染和慢性感染等危险因素均可能导致巨噬细胞及气道上皮细胞介导的肺部炎症，来自肺部组织的炎症介质可以经全身循环流动，并导致动脉粥样硬化斑块的形成，进而引起心血管不良事件的发生；另一方面，传统的心血管风险因素，如吸烟、高血压、高脂血症及糖尿病均会导致COPD的进展及恶化[9-10]。对此，探究慢阻肺（COPD）与心血管疾病（CVD）之间的共同危险因素至关重要，戒烟是预防慢阻肺的有效方法，对于合并症患者可适当控制血压，制定针对性治疗方案；对糖尿病患者进行严格血糖控制，高血脂患者适当用药管理，减少慢阻肺患者急性发作的易感斑块破裂。目前，尚无治愈慢阻肺的有效方法，因此，应进行心血管疾病的风险评估及危险因素的早期筛查。