12导联体表心电图QRS终末扭曲与急性ST段抬高型心肌梗死患者MACE风险的相关性研究

娄石营（郑州市第三人民医院,河南 郑州 450000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心血管急重症，可伴有超过30min的典型缺血性胸痛，血清心肌坏死标志物急剧升高，预后较差。早期明确诊断并进行干预是改善患者预后的重要方案。冠脉造影是诊断STEMI首选方案，准确率高，但由于具有一定创伤性，部分患者接受度较差。心电图是临床常用检查方式，在多种心血管疾病中均具有良好诊断效能。STEMI患者具有典型心电图特征，具体表现为ST段抬高、图像呈单向曲线且Q波、R波降低[1]。因此，通过心电图检测STEMI具有较高特异性。相关研究指出，STEMI患者QRS变化对分析病情程度及预后有一定价值[2]。QRS波群变化与STEMI患者心肌缺血程度关系密切，本研究选取我院STEMI患者，均行12导联体表心电图检查，以分析QRS终末扭曲与患者不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）风险的关系。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月-2020年10月STEMI患者96例，根据心电图特征分为观察组（n=53）、对照组（n=43）。对照组男26例，女17例；年龄55-73岁，平均（63.95±4.37）岁；梗死位置：前壁22例，下壁14例，广泛前壁及前间壁7例；发病至入院时间4-9h，平均（6.58±1.06）h；ST抬高导联数目3-7个，平均（4.95±0.64）个；合并糖尿病11例，合并高血压12例，合并高血脂6例。观察组男30例，女23例；年龄54-75岁，平均（64.23±4.51）岁；梗死位置：前壁25例，下壁19例，广泛前壁及前间壁9例；发病至入院时间3-10h，平均（6.63±1.12）h；ST抬高导联数目3-7个，平均（5.03±0.68）个；合并糖尿病14例，合并高血压14例，合并高血脂8例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经心电图、超声心动图、冠脉造影检查确诊为STEMI；Killip心功能分级Ⅱ-Ⅳ级；临床资料完善；患者或家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：合并主动脉夹层或其他严重心血管疾病；合并先天性心脏病；合并肝肾功能障碍。

1.3 方法 仪器选择美国GE公司的MARQUTTE 5000型心电图检查仪，患者入院后行心电图检查，采用12导联体表心电图检测，动态观察检测结果。

1.4 观察指标 ①比较两组肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。抽取空腹静脉血3ml，离心处理，取上层清液以全自动生化分析仪检测。②比较两组QRS积分，以Selvester积分系统计算。③比较两组左室射血分数（LVEF），以超声诊断仪检测。④比较两组Killip心功能分级。⑤统计两组MACE发生率，并分析QRS终末扭曲与MACE发生的关系。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，等级资料比较采用Ridit检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CK、CK-MB水平、QRS积分、LVEF比较 观察组CK、CK-MB水平、QRS积分较对照组高，LVEF较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CK、CK-MB水平、QRS积分、LVEF比较(±s)

表1 两组CK、CK-MB水平、QRS积分、LVEF比较(±s)

组别 例数 CK（IU） CK-MB（IU） QRS积分（分） LVEF（%）观察组 53 2005.67±113.68 185.69±10.68 5.76±1.13 41.36±5.49对照组 43 1546.33±105.79 146.45±11.92 2.35±0.84 50.68±4.92 t 20.305 16.993 16.438 8.661 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 Killip心功能分级 观察组Killip心功能分级较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Killip心功能分级比较[n(%)]

2.3 MACE发生率 观察组出现阵发性房速3例，阵发性室速6例，室性早搏4例，房颤2例，心律失常4例；对照组出现阵发性房速1例，阵发性室速2例，室性早搏1例，房颤1例，心律失常2例。两组比较，观察组MACE发生率35.85%（19/53）高于对照组16.28%（7/43）（χ2=4.604，P=0.032）。

2.4 影响因素分析 Logistic多元回归方程分析结果显示，QRS终末扭曲是STEMI患者MACE发生的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响因素分析

3 讨论

STEMI是严重心血管疾病，具有发病急促、发病率高、致残致死率高、危害巨大等特点，患者多伴有明显胸前区疼痛，可出现心绞痛、心律失常甚至休克症状，严重威胁患者生命。冠脉造影是诊断STEMI的金标准方案，准确度、灵敏度、特异度均较高，但由于检查方式较复杂且具有一定创伤性，患者耐受度不佳，依从性较差。因此，探究合理、准确、安全的STEMI替代诊断方案有一定价值。

心电图是临床常用检查方式，具有简单方便、结果迅速、准确率高等特点，广泛应用于各种心血管疾病。STEMI发作时心电图表现出明显特征，其中T波呈高耸状、ST段升高、R波出现降低是特异性表现，对临床诊断有重要价值[3]。因此，通过QRS波变化可分析STEMI诊断及患者预后。本研究数据显示，观察组CK、CK-MB水平、QRS积分较对照组高，LVEF较对照组低（P＜0.05），说明12导联体表心电图QRS终末扭曲患者病情程度明显更严重。同时观察组Killip心功能分级、MACE发生率较对照组高，则提示12导联体表心电图QRS终末扭曲患者心功能较差，MACE发生率更高。其原因在于，QRS终末扭曲是由于STEMI患者出现大面积心肌缺血，造成心室纤维异常电活动，心电图检查表现为QRS终末扭曲。STEMI患者出现大面积心肌缺血时，缺血区域纤维正常电信号受到抑制，导致缺血区域QRS波段能量被其他信号转导能量抵消，造成心电图电信号紊乱，具体表现为QRS扭曲、变形[4-5]。因此，STEMI患者QRS出现终末扭曲可提示患者预后或治疗效果较差，病情程度更严重、易诱发MACE。本研究结果显示，QRS终末扭曲是STEMI患者MACE发生的影响因素（P＜0.05），提示临床可通过检测12导联体表心电图QRS终末扭曲以分析STEMI患者预后。

综上所述，STEMI患者12导联体表心电图QRS终末扭曲表示患者病情更严重、Killip心功能分级更高、MACE发生风险更高，检测QRS终末扭曲情况有助于临床STEMI诊断、治疗效果评估、预后评估，为临床干预提供客观依据。