疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术对椎间盘源性腰痛患者疼痛程度改善及JOA评分的影响

李敏杰,钱跃磊（郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院,河南 郑州 452371）

椎间盘源性腰痛（DBP）多表现为腰部疼痛，且遇劳加重、下肢无力，近年伴随微创技术发展，经皮射频热凝消融术逐渐应用至DBP治疗中，通过于病灶处热凝，缩小突出部位体积，可降低髓核液中糖蛋白含量，但长期治疗效果欠佳[1]。中医认为DBP发病机制与肾精不足、劳累过度密切相关，导致肾气亏虚失养，病情迁延难愈，引发肝郁，故治疗应以补益肝肾、祛风散寒为主[2]。因此，本研究探讨疏肝补肾汤+经皮射频热凝消融术对DBP疗效、疼痛程度、腰椎功能、疼痛介质的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的DBP患者92例（2018年9月-2020年9月）作为研究对象。纳入标准：经X线检查、磁共振检查、CT检查确诊为DBP；无腰椎手术史；直腿抬高显示为阴性；腰背部压痛、活动受限。排除标准：凝血功能障碍；免疫系统疾病；腰椎骨质破坏者；椎间盘严重退变；腰椎管重度狭窄；坐骨神经痛；对本研究药物过敏者。根据随机信封法分为射频组与联合组，各46例。射频组男28例，女18例；年龄55-78岁，平均（66.49±5.68）岁；病程5-32个月，平均（18.88±6.56）个月；病变位置：单间隙36例（L3-414例、L4-516例、L5-S16例）、双间隙10例（L4-6与L5-S110例）。联合组男31例，女15例；年龄57-80岁，平均（68.39±5.28）岁；病程4-35个月，平均（20.08±7.08）个月；病变位置：单间隙34例（L3-410例、L4-519例、L5-S15例）、双间隙12例（L4-6与L5-S112例），两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 射频组 给予经皮射频热凝消融术。取俯卧位，放置薄枕于下腹部，充分暴露手术位置，取椎间腺患侧旁开6-10cm标记，行常规消毒，铺垫无菌巾，1%利多卡因局麻后穿刺针经标记点进入，后使用C型臂X光机监视穿刺针，于患侧腰椎间隙后1/3处穿刺，将针芯插入至靶点，行运功神经功能、阻抗测试、神经电生理感觉无误后分别设置温度60℃、80℃、70℃，行30s热凝消融术，无异常感觉后调整温度至90℃，100s/次，共4次，剩余靶点治疗方法与上述相同，结束后拔出穿刺针，对穿刺口消毒，覆盖相应创可贴。术后叮嘱患者平卧12-24h，同时给予塞来昔布胶囊，口服，0.4g/次，2次/d，治疗4周。术后3d开始进行锻炼。

1.2.2 联合组 在射频组基础上给予疏肝补肾汤，药方组成：黄芪45g、肉桂15g、陈皮12g、白芍12g、夜交藤30g、秦艽15g、川芎12g、独活10g、桑寄生20g、杜仲15g、郁金12g、川牛膝15g、柴胡12g、当归12g、青皮12g、桂枝12g、甘草6g。每日1剂（600ml），分早晚两次温水送服，治疗4周。

1.3 观察指标 ①疗效。②治疗前后两组疼痛程度及腰椎功能。③治疗前后两组疼痛介质[5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。

1.4 评估标准 ①疗效：显效（腰痛症状缓解＞70%，日常生活、活动无碍）、有效（腰痛症状缓解30%-70%，存在轻微活动障碍）、无效（腰痛症状缓解＜30%，不能正常进行日常生活与活动）。显效、有效计入总有效率。②疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）评估，总分0-10分，分值越高，疼痛越剧烈。腰椎功能：日本骨科协会评估治疗分数（JOA），总分0-29分，分值越低，功能障碍越明显。③治疗前后抽取患者空腹静脉血3ml，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法检测5-HT、PGE2。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（疼痛程度、腰椎功能、5-HT、PGE2）以（±s）表示，t检验，计数资料（疗效）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组显效25例，有效18例，无效3例；射频组显效23例，有效11例，无效12例。联合组总有效率93.48%（43/46）较射频组的73.91%（34/46）高（χ2=6.452，P=0.011）。

2.2 疼痛程度、腰椎功能 治疗后，联合组VAS评分较射频组低，JOA评分较射频组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度、腰椎功能比较（±s,分）

表1 两组疼痛程度、腰椎功能比较（±s,分）

组别 例数 VAS JOA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 46 6.20±1.08 1.65±0.34 11.26±2.20 23.24±4.16射频组 46 6.11±0.92 3.07±0.67 12.01±2.56 17.95±3.65 t 0.430 12.818 1.507 6.482 P 0.668 ＜0.001 0.135 ＜0.001

2.3 5-HT、PGE2治疗后，联合组5-HT、PGE2较射频组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组5-HT、PGE2比较（±s,pg/L）

表2 两组5-HT、PGE2比较（±s,pg/L）

组别 例数 5-HT PGE2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 46 896.35±75.26 543.26±31.05 387.26±38.59 193.15±20.17射频组 46 872.10±64.29 643.08±42.19 372.29±34.18 267.31±26.05 t 1.662 12.924 1.970 15.267 P 0.100 ＜0.001 0.052 ＜0.001

3 讨论

DBP多因腰椎应力状态及载荷传递方式改变所引发的疼痛，病情迁延难愈。经皮射频热凝消融术通过穿刺针破坏髓核基质内蛋白多糖，致使髓核发生脱水，减轻神经压迫[3]。但由于单独应用此方法治疗效果不理想，因此，还需联合其他方式治疗。

DBP属中医“腰痛”、“痹证”等范畴，主因腰府失养、筋脉痹阻，加之脏腑经络受邪、忧思恐怒，致使房劳堕坠，营卫不同，引发腰痛，因此治疗应于补肾同时温经通络、疏肝解郁[4]。本次研究中联合组总有效率、JOA评分较射频组高，治疗后联合组VAS评分较射频组低（P＜0.05）。疏肝补肾汤方中黄芪补气固表、利水消肿；肉桂镇静镇痛、温经活血；陈皮燥湿化痰、健脾开胃；白芍柔肝止痛、平抑肝阳；夜交藤养血安神、祛风通络；秦艽祛风止痛；川芎、独活活血行气、祛风止痛；桑寄生强筋健骨、补肝祛湿；杜仲补益精气；郁金行气解郁、凉血止痛；川牛膝活血祛瘀、通利关节；柴胡疏肝解郁、举升阳气；当归调经止痛、活血化瘀；青皮活血散结、疏肝破气；桂枝调和营卫、温经活血；甘草健脾益气、调和诸药，诸药合用，共奏疏肝补肾、活血祛瘀之功效。现代药理研究表明，桂枝可促进血液循环，降低补体活性，达到抗炎、抗过敏的作用；秦艽可兴奋下丘脑、垂体，提升促肾上腺皮质激素分泌，增加肾上腺皮质功能，起到抗炎作用；白芍可诱导特异性T调节细胞，增加非特异性T调节细胞，发挥免疫调节作用[5]。此外，二者联合可增加腰椎局部肌肉柔韧性，促进生物力学平衡，提高脊柱稳定性，利于改善椎间盘微循环，消除局部炎性物质，达到镇痛、提高治疗效果的作用。

5-HT、PGE2均为典型疼痛介质因子，其表达水平与患者疼痛程度关系密切。本研究得出，治疗后，联合组5-HT、PGE2较射频组低（P＜0.05）。经皮射频热凝消融术可通过解除神经压迫，抑制巨噬细胞等炎症因子释放，疏肝补肾汤中秦艽、白芍、肉桂、独活等中药均具有镇痛作用，降低5-HT表达水平，抑制炎症反应，降低疼痛程度。

综上所述，疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术治疗DBP可减轻患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，减轻疼痛介质分泌，治疗效果显著。