阿托品与复方托吡卡胺在儿童验光的差异比较

刘文龙

【摘 要】目的：探讨1%阿托品眼用凝胶与复方托吡卡胺滴眼液在儿童验光的差异。方法：将60例（120只眼）儿童近视患者用复方托吡卡胺散瞳后检影验光，次日开始用阿托品散瞳后检影验光，比较阿托品使用前后屈光度的变化。结果：85%（102只眼）的儿童近视眼使用复方托吡卡胺散瞳后验光的近视屈光度绝对值高于使用阿托品散瞳后屈光度，差异从0.25D～1.25D不等，其中5%（6只眼）在使用阿托品后屈光度从使用复方托吡卡胺后的近视状态恢复到正视状态；15%（18只眼）的儿童近视眼用复方托吡卡胺散瞳后验光的近视屈光度绝对值与使用阿托品散瞳后屈光度相等。结论：儿童近视眼使用复方托吡卡胺与阿托品散瞳验光后屈光度有明显差异，阿托品散瞳后近视屈光度更低，故应常规使用阿托品作为儿童近视散瞳验光的药物。

【关键词】 近视；阿托品；复方托吡卡胺；屈光度

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-078-01

随着社会文明程度的提高，近视的发病率逐年上升。2000年我国近视眼患病率统计，小学生近视患病率为30.04%，初中生近视患病率为41.81%，高中生为60.28%，位居世界第二位[1]。对于儿童近视的散瞳验光，各家医院采取的睫状肌麻痹剂不甚相同，主要有阿托品、托吡卡胺、盐酸环喷托酯。为了探讨阿托品与托吡卡胺的睫状肌麻痹效果，本研究对2009年1月至2009年9月在我院眼科门诊就诊的儿童近视患者60例120只眼（男35例，女25例），使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光并记录其屈光度，次日开始使用阿托品眼用凝胶滴眼，再次检影验光并记录其屈光度并比较其差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年9月在我院眼科门诊就诊的12岁以下近视患者60例120只眼（男35例，女25例），年龄，5～12岁，平均8.12岁。对所有患者均进行裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压检查，无明显器质性眼部病变，眼压低于21mmhg，矫正视力至少达到1.0，排除对抗毒蕈碱药物过敏史患者，排除使用复方托吡卡胺滴眼液后近视消失者。

1.2 方法 使用复方托吡卡胺滴眼液（商品名美多丽，日本参天制药有限公司）滴眼，每5分钟一次，4次后进行检影验光并记录其屈光度；次日用1%阿托品眼用凝胶（商品名迪善，沈阳兴齐制药有限公司），每日3次，连续3日，3日后进行检影验光并记录其屈光度。

2 结果

屈光度改变 120只眼使用托吡卡胺麻痹睫状肌验光后屈光度度数与继用1%阿托品眼用凝胶的屈光度差异见表1，其中18只（15%）眼使用阿托品眼用凝胶前后屈光度无变化，75只眼（62.5%）近视屈光度绝对值比之前降低0.25D～0.50D，25只眼（20.8%）近视屈光度绝对值较之前降低0.75D，1只眼（0.8%）屈光度绝对值较之前降低1.00D，1只眼（0.8%）屈光度绝对值较之前降低1.25 D。另外，6只眼（5%）在使用阿托品后屈光度从使用复方托吡卡胺后的近视状态恢复到正视状态。

3 讨论

目前随着社会大环境的改变，我国学龄期青少年儿童用眼看近的幅度大幅提高。近视已经成为我国社会越来越严重的负担。由于儿童的调节能力较强，往往形成调节痉挛也就是所谓的假性近视。如果验光不排除调节因素，将导致近视度数过高甚至错配眼镜。因此，睫状肌麻痹验光也就成为儿童近视验光的必要手段。但是各家报道的睫状肌麻痹剂不一样，常用的主要是复方托吡卡胺滴眼液和阿托品眼用凝胶。阿托品是从颠茄和其他茄科植物中提取的一种生物碱，主要用作解痉。复方托吡卡胺主要含托吡卡胺和苯肾上腺素，托吡卡胺为抗胆碱药，能通过拮抗乙酰胆碱的睫状肌兴奋作用而麻痹睫状肌，而苯肾上腺素的作用为兴奋瞳孔开大肌从而散瞳。胡诞宁[2]提出儿童验光必须使用阿托品。而张宁[3]等则认为托吡卡胺与阿托品作用区别不大，应选择副作用强度和时间均明显较弱的托吡卡胺进行学龄前儿童的验光用药。本研究发现，阿托品眼用凝胶的睫状肌麻痹作用更彻底。尤其是其中有6只眼在使用复方托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌后检影验光表现为近视状态，而继用阿托品眼用凝胶却又恢复正视状態，虽然比例仅占5%，但是对于病人来说却是意义重大，因为病人因此可以免除戴镜。所以我们的研究认为，虽然阿托品副作用较大，12岁以下儿童近视患者仍然应常规选择阿托品作为睫状肌麻痹药物。

参考文献

[1] 汪芳润.近视眼[M].上海.上海医科大学出版社，1996 13，115，154，225.

[2] 胡诞宁.近视药物研究进展[J].眼视光学杂志， 2004； 6（2）：71-74.

[3] 张宁，陶晗，张春丽，唐业卫，庞英，陈奇妙. 近视性学龄前儿童复方托吡卡胺与阿托品散瞳后检影验光的比较性研究[J].中国妇幼保健，2001， 26（2）：222-223.