经阴分娩后尿潴留的原因分析和护理体会

耿金康

【摘 要】 目的：通过临床对经阴分娩产妇发生尿潴留原因观察与探究，找出解决经阴分娩产妇尿潴留的护理措施，从而提高护理的质量。方法：通过对在2018年1-6月期间在我院经阴分娩发生尿潴留产妇进行原因研究探讨，并且通过为产妇解决问题，总结并提出全面的护理措施。结果：经过综合治疗和精心护理，22经阴分娩发生尿潴留的产妇均治愈。结论：采用综合治疗同时加强心理护理是预防和治疗尿潴留的有效措施。

【关键词】 经阴分娩；尿潴留；护理

【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-004-02

产后尿潴留是指产后6～8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排出者是产科常见并发症之一[1]。研究发现[2]，会阴侧切、产钳助产产妇与初产妇是尿潴留主要发病群体。产后尿潴留可引起子宫收缩乏力而导致产后出血，不仅增加产妇的痛苦，还会影响伤口愈合，造成产后泌尿系统感染，给产妇生理、心理帶来更大的伤害。

1 临床资料

通过对我院2018年1-6月162例经阴分娩产妇进行观察，初产妇96例，经产妇66例，其中侧切的38例，胎头吸引12例，臀位牵引2例，由各种原因发生尿潴留患者22例，采取措施能自行排尿者17例，经采取措施仍不能排尿者5例，后行无菌留置导尿术。

2 经阴分娩尿潴留的原因分析

2.1 生理因素 妊娠时，腹壁需要持久扩张，而分娩后却发生松弛与下降，产妇无力排尿，造成尿潴留[3]。分娩时，产程过长或胎儿过大，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，加上屏气时腹压骤增导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低，骨盆神经麻痹、反射性地引起膀胱括约肌痉挛导致排尿阻力增加，而发生尿潴留。20例尿潴留患者总产程均>13 h，其中8例第二产程就>2 h；产后会阴撕裂或侧切导致外阴创伤性疼痛，使支配膀胱神经功能损伤，反射性激发膀胱括约肌痉挛，继而影响产妇排尿。

2.2 药物因素 我院22例尿潴留产妇有4例出现妊高症应用硫酸镁等解痉类药物，8例宫口扩张>2cm后应用无痛分娩术，药物导致中枢神经抑制，发生尿潴留。另外，因侧切缝合时无法耐受疼痛要求使用麻醉镇痛药也增加了尿潴留发生率。

2.3 心理因素 22例产后尿潴留患者普遍存在着焦虑、窘迫等心理，有12例不习惯病室内排尿，导致憋尿时间长出现尿潴留。另外有10例产妇不习惯床上排尿，担心伤口裂开不敢下蹲排尿或伤口感染而害怕排尿，以致膀胱过度充盈括约肌反射性痉挛，失去应有的收缩力，发生尿潴留。

2.4 拔尿管后引起的尿潴留 采取各种措施后小便仍无法自解遵医嘱给予留置尿管，留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能；留置导尿过程中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道口黏膜机械刺激水肿，拔管后害怕排尿。

2.5 其它因素 产程进展中液体摄入不足，加之分娩时过分消耗，可导致尿液生成过少，膀胱逼尿肌逐渐适应了缓慢增加的尿量而不刺激排尿反应的发生，导致尿潴留。

3 护理措施

3.1 诱导排尿 鼓励产妇产后尽早自解小便，产妇精神放松的情况下，产后2～4h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生。所以产后2～4 h不管是否有尿意，均应嘱产妇排尿。听流水声或用温水冲洗会阴，使产妇形成条件反射，缓和排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿[4]。

3.2 热敷按摩法 将热毛巾或热水袋置于产妇下腹部膀胱外敷，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高，促进排尿。同时产妇可保持坐位，将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，促使腹肌松弛。按摩时注意动作要轻柔，力度逐渐增加，以能耐受为宜，不可用力过猛，防止损伤膀胱。

3.3 热气熏蒸外阴部 产妇取蹲位，将盛有开水的水盆置于会阴部，利用水蒸气刺激尿道剧围神经感受器而促进排尿 。

3.4 开塞露灌肠法 将开塞露连接导尿管，经导尿管将开塞露置入至直肠7～9cm，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动，排便时可同时提高膀胱逼尿肌兴奋性，增强收缩，促使产妇顺利排尿。

3.5 肌肉注射新斯的明法 新斯的明对胆碱酯酶的活性有强烈的抑制作用，经过肌注后能够发挥拟胆碱作用，对骨骼肌运动终板上的烟碱样受体可产生直接激动作用，还可促进胃肠道功能的恢复，增强膀胱逼尿肌的生理作用，促进小便顺利排出。

经过以上处理，仍不能解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿，对膀胱高度膨胀且虚弱的产妇，首次放尿应<800ml，防止大量放尿导致虚脱，膀胱内压力剧降引起粘膜急剧充血而引起血尿，留置尿管及时夹管，q2h定时放尿，夹管24小时后，膀胱充盈情况下拔管，立即让产妇下床排尿，留置尿管时碘伏棉球擦洗尿道口bid，保持会阴部清洁，并嘱产妇多饮水以防感染[5]。

4 讨论

单纯导尿治疗经阴分娩后尿潴留是通过排空尿液来促使膀胱肌收缩，促进膀胱排尿功能的恢复，且反复的导尿和长时间使用导尿管还可致尿路感染。护理过程关键是分析每个产妇尿潴留的原因所在并及时采取相应的措施，使产妇增加对产后及时排尿重要性的认识，这样既可缩短病程，又能减少产妇的痛苦。由于产后尿潴留使患者十分痛苦，因此关键问题还在于预防，通过询问病史和观察产妇的生理和心理状态做出评估，针对性地对产妇进行分娩知识的宣教和心理护理，及早给予护理干预，可达到良好效果和减轻产妇的痛苦。为适应整体护理的发展，要求护理人员在充分掌握护理基础和操作技巧的同时，做好巧妙的心理护理，运用于临床，为护理事业开辟一个新天地。

参考文献

[1] 苏珊珊，潘晓华.产后尿潴留的预防及处理[J].全科护理，2014，12（18）：1646-1648.

[2] 邹丹，吴逢波，徐珽.新斯的明穴位注射对比肌肉注射治疗术后尿潴留疗效的 Meta分析[J].中国药房，2014，25（16）：1490-1493.

[3] 杨桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（1）：35-37

[4] 孙阳.电针联合感应电治疗产后尿潴留的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：543-544.

[5] 黎梅芳，黄伴金.产后尿潴留患者临床预防及护理效果分析[J].中外医学研究，2015，13（4）：85-87.