探讨集束化干预在急性硬膜下血肿并发脑水肿患者术后的应用效果

滕利

（徐州市贾汪区人民医院 神经外科，江苏 徐州 221011）

0 引言

急性硬膜下血肿并发脑水肿是一种较为凶险的外科急症，在受到暴力外伤后出现急性硬膜下血肿并发脑水肿的概率极高[1]。目前临床上主要对患者实行标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，手术治疗的效果显著，可以有效延长患者生命[2]。根据近年来的治疗情况表明，急性硬膜下血肿并发脑水肿患者在术后容易出现并发症，严重影响了治疗的效果。基于此，需要对患者进行护理，以减少术后并发症发生的可能性。本研究对38 例患者的护理情况进行了分析，现做出如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年1 月至2021 年1 月收治的急性硬膜下血肿并发脑水肿患者38 例作为研究对象，以随机方式将患者分为对照组和观察组，每组19 例。观察组男10 例，女9例；年龄35～60 岁，平均（45.15±4.85）岁。对照组男11 例，女8 例；年龄36～59 岁，平均（45.94±3.06）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预，如进行生命体征监控、疾病基础知识科普、常规用药指导、常规饮食指导等。

观察组进行集束化护理干预，具体操作如下：（1）实施全天候病情监控：护理人员对患者实施24 h 生命指标监控，密切观察患者术后呼吸是否顺畅、血压、心率、脉搏指标是否平稳、意识是否清醒、语言及肢体活动能力是否存在障碍。如出现异常状况及时向主治医师汇报，并采取相应措施。（2）实施促醒护理：在手术之后通过语言呼唤及疼痛刺激促进患者恢复意识。（3）实施心理护理：护理人员应关注患者是否出现焦虑抑郁的负面情绪，及时关注患者的心理状态，给予针对性心理疏导，以缓解患者不良情绪，通过成功案例分享等形式对患者进行心理暗示，给患者树立康复信心，提高患者治疗依从度。（4）实施饮食营养护理：术后遵医嘱为患者适量补充营养，观察患者术后肠鸣音恢复情况和身体机能情况对患者的饮食结构进行调整。在安排患者术后饮食时以流食为主，通过摄入蛋白质丰富、富含维生素及高热量食物来补充患者能量。（5）实施并发症预防护理：术后定期为患者进行翻身和按摩，和家属协作清洁患者皮肤，促进血液循环，避免伤口感染、压疮和形成静脉血栓。

1.3 指标判定

（1）术后并发症发生率判定标准：观察并记录两组患者术后发生压疮、伤口感染、静脉血栓的例数，并计算术后并发症发生率。

（2）运动功能和日常生活能力判定标准：采用FMA 评分量表对运动功能进行评价，分值和运动功能能力呈正比；采用BI 指数量表对日常生活能力进行评价，分值和日常生活能力呈正比。

（3）生活质量判定标准：采用生活质量综合评定问卷对生活质量进行评价，分值和生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者运动能力和日常生活能力比较

观察组的运动功能评分和生活功能评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者运动能力和日常生活能力比较（,分）

表2 两组患者运动能力和日常生活能力比较（,分）

2.3 两组患者生活质量比较

观察组的生活质量明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较（,分）

表3 两组患者生活质量比较（,分）

3 讨论

急性硬膜下血肿并发脑水肿的致死率较高，治疗难度较高，患者在发病后如未及时进行治疗其生命安全难以得到保障[3]。目前临床上主要采取手术的方式对患者实施治疗，通过手术治疗可以有效提高患者的生存率，缓解急性硬膜下血肿并发脑水肿的临床症状。但依据目前的临床治疗经验来看，手术治疗虽疗效显著，但术后患者容易出现压疮、伤口感染、静脉血栓等术后并发症，给患者造成二次伤害的同时会降低治疗效果[4-5]。

集束化护理是一种新型的护理方式，从多分方面对患者实施护理来提高术后患者的恢复效果。通过在术后进行促醒护理，用语言呼唤及疼痛刺激促进患者恢复意识。通过对患者实施全天候病情监控来掌握患者的24 h 的生命体征指标变动情况[6]。观察患者术后呼吸是否顺畅、血压心率脉搏指标是否平稳、意识是否清醒、语言及肢体活动能力是否存在障碍等来评估患者术后状态。通过关注患者是否出现焦虑抑郁的负面情绪，给予患者针对性的心理疏导，帮助患者树立康复信心，可以提高患者治疗依从度[7]。通过对患者实施饮食营养护理可以维持患者的体能，经过合理的饮食计划可以保持营养均衡。通过术后定期为患者进行翻身和按摩，和家属协作清洁患者皮肤等护理措施可以促进患者的血液循环，避免伤口感染、压疮和形成静脉血栓。本研究通过对38 例急性硬膜下血肿并发脑水肿患者的护理情况进行分析，发现通过集束化护理的患者其术后发生并发症的概率更低，且运动功能和日常生活能力评分更高，且其生活质量明显优于仅实施常规护理的患者（P<0.05），表明了集束化护理的护理效果确切，可以有效提高患者的生活质量和运动、日常生活能力，并可以有效降低术后并发症的发生概率。通过对国内文献进行分析，李星楠[8]曾对护理干预对急性硬膜下血肿并发脑水肿患者术后恢复及生活质量的影响进行了报道，报道中提出集束化护理是有效的护理方式，可以提高患者的康复速度，且其对改善患者生活质量有积极帮助，能有效降低术后并发症的发生概率（P<0.05）。

综合上述观点，将集束化护理应用于急性硬膜下血肿并发脑水肿的术后护理中效果确切，可以有效提高患者的生活质量和运动、日常生活能力，并可以有效减少患者发生术后并发症的概率，临床应用价值高。