早期妊娠血P、E2、HCG 检测临床参考值及其价值分析

冯容

（四川省成都市武侯区人民医院 检验科，四川 成都 610041）

0 引言

早期妊娠即早孕，是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期。该时期内，孕妇可出现明显的妊娠反应，包括头晕乏力、食欲减退、倦怠嗜睡以及食欲异常等。血P、E2、HCG是维持早期妊娠的主要激素，而早期妊娠内无论正常妊娠、先兆流产或异位妊娠均会导致血P、E2、HCG 三种指标出现改变和相应的反应[1]。其中异位妊娠是早孕期发生率较高的临床疾患，但异位妊娠早期无特异性症状，甚至无明显阳性体征，临床检查过程中很难得到有效的证据进行证实。但近期有学者发现，早期妊娠出现异位妊娠时，其血P、E2、HCG水平不同于正常妊娠激素水平，而会出现一系列改变[2]。为此，本文旨在探讨能否通过生化指标，包括血P、E2、HCG 等来作为早期妊娠中先兆流产、异位妊娠或者正常妊娠的参考依据，以此为临床早期预防和治疗提供一定借鉴经验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的自然受孕且孕周在4～12 周的孕妇120 例为研究对象，根据孕妇孕周时间将其分为三组，即正常妊娠A 组，先兆流产B 组和异位妊娠C 组。其中，A 组40 例，年龄21～37 岁，平均（28.12±1.28）岁，平均停经时间（42.58±4.67）d；B 组40 例，年龄22～37 岁，平均（28.24±1.19）岁，平均停经时间（42.37±4.52）d；C 组40 例，年龄21～38 岁，平均（28.31±1.40）岁，平均停经时间（43.05±4.28）d，对比三组年龄、平均停经时间等一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

医护人员检查前1 d 告知孕妇次日保持空腹状态，同时详细的讲解禁食和禁饮的目的。并于次日晨时取孕妇空腹静脉血3～5 mL，常规血清分离，对血P、E2以及HCG 三项指标进行检测，尿HCG 阳性确定妊娠。若需保胎治疗则需停药3 d 再次对血P、E2以及HCG 三项技术水平进行复查，且早孕全期需做1 次B 超检查。

1.2.2 仪器和试剂

选择美国Bayer 公司制作的化学发光免疫分析仪和原套试剂，采用化学发光法对激素水平进行检测，并定时将检验报告上传至质控部门。其中E2检测最高限制1000 pg/mL，若>1000 pg/mL 以“>1000 pg/mL”作为准确报告。

1.3 诊断标准

诊断标准参照《妇科内分泌学》[3]，即孕周计算：按末次月经起，若≤28 d 则按4 周进行计算，29～35 d 为孕5 周，36～42 为孕6 周，往后以此类推；孕周诊断参照B 超诊断结果；正常妊娠、先兆流产和异位妊娠按激素检测结果和是否保胎治疗作为分组依据。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用f检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

三组血P、E2和HCG 水平对比差异显著存在统计学意义（P<0.05）；A 组血P、E2和HCG 水平显著高于B、C 两组（P<0.05）；C 组血P、E2和HCG 水平显著高于B 组（P<0.05），见表1。

表1 三组血P、E2和HCG 水平变化情况分析（）

表1 三组血P、E2和HCG 水平变化情况分析（）

3 讨论

早期妊娠是指妊娠低14 周以前的阶段，是胎儿分化组装成型的重要时期，在妊娠早期时间段内，孕妇通常出现头晕乏力、嗜睡、食欲减退等临床症状，部分患者可能存在食欲异常、挑食等症状。而在异位妊娠患者中，多数患者均处于这一时期。据相关临床研究表明，在这一时期的孕妇，不论是异位妊娠、宫外异常妊娠，孕妇体内的P、E2、HCG 三种指标均可出现严重程度不同的变化，因此，在目前临床对早期妊娠患者的检查中，针对患者体内的P、E2、HCG 三种指标检测必不可少。临床研究表明，一般情况下，血清P 超过25 ng/mL 的孕妇普遍处于正常宫内孕，说明孕妇以及胎儿皆处于健康状态，无需采取任何治疗措施；而当血清P 值明显低于10 ng/mL时则表明孕妇可能存在宫内异位妊娠，需进行进一步的诊断。HCG 在早期妊娠患者中，正常妊娠患者均处于高激素状态，异位妊娠患者可明显观察到HCG 低于300 min/mL，而先兆流产患者HCG 水平可明显高于异位妊娠患者，但HCG 水平仍不断降低。E2是一种C18 类固醇激素，与孕妇的子宫内膜厚度有一定的关联，在怀孕后，孕妇的子宫内膜厚度可随着胎儿的生长而变化，在异位妊娠患者中，可明显发现E2低于10 pg/mL，而先兆流产患者E2水平较高于异位妊娠患者，但仍明显低于正常妊娠孕妇。

血P 是一种涉及女性月经周期、妊娠以及对人类和其他动物胚胎有影响的类固醇，其作用主要是参与人类和其他动物的雌性月经周期，支持怀孕和胚胎形成，是一种重要的孕激素。既往研究中，血P 至孕7 周完全由可对HCG 产生反应的卵巢黄体合成。而孕7 周后孕酮值出现略微下降主要和黄体-胎盘转换过渡期不稳定等原因有关[4]。若血P 值低下，则孕妇无法正常的抑制母体对胎儿抗原免疫反应引起的子宫收缩症状，甚至会引发腹痛和阴道流血。为此，临床根据血P 值高低变化，将其作为内分泌保胎治疗的重要依据。

E2是一种C18 类固醇激素，同样也是雌激素中生物活性最好的激素。E2的生理功能主要用于促进卵细胞的生成和发育以及促进卵巢和女性性器官的发育。此外，E2还能促进肝脏合成多种运输蛋白。有报道发现，E2在卵泡期可使子宫内膜厚度增加，而其现象发生的主要原因和接受受精卵植入以及维持早期妊娠有关。此外，受孕周期优势卵泡的质量和分泌E2的高低有很大的关系[5]。而本次研究中，正常受孕、先兆流产以及异位妊娠三组之间E2值变化存在很大差异。为此，认为血清E2可作为早期妊娠筛查和检测内分泌指标的参考基础。

HCG 由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，是由α和β 二聚体的糖蛋白组成的。HCG 功能主要包括以下五种，即：①同时具有FSH 和LH 功能，主要用于维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体；②促进雄激素芳香转化为雌激素，并刺激孕酮形成；③抑制植物凝集对淋巴细胞的刺激作用；④可和母体甲状腺细胞TSH 受体结合，进而刺激甲状腺活性；⑤具有类LH 作用，在胎儿垂体分泌LH 前可刺激胎儿睾丸分泌睾酮促进男性性分化。此外，还能促进性腺发育，增加雄性激素的分泌。既往有报道称，在孕妇孕10周前HCG 高低和胚胎发育早晚以及受孕有重要关系，而在不校正不规律月经的情况下，同等停经天数HCG 值明显更高，而B 超诊断孕周天数大的HCG 值相对较低。

在本次研究中，本文将血P、E2、HCG 等来作为早期妊娠中先兆流产、异位妊娠或者正常妊娠的参考依据，三组血P、E2和HCG 水平对比差异显著存在统计学意义（P<0.05）；A组血P、E2和HCG 水平显著高于B、C 两组（P<0.05）；C 组血P、E2和HCG 水平显著高于B 组（P<0.05），可见，在早期妊娠患者的妊娠类型检测中，针对妊娠患者的血P、E2、HCG指标进行检测，将更有利于观察患者妊娠情况，清楚显示患者血P、E2、HCG 水平的变化，帮助临床对患者妊娠情况进行进一步的确诊。

在韦英新[13]的研究中，将其收治的宫外孕患者以及正常妊娠孕妇作为研究对象，对所有孕妇体内的P、E2、β-HCG水平进行检测，并将其检测结果与同期正常未孕者的P、E2、β-HCG 水平进行对比，分析P、E2、β-HCG 水平检测在宫外孕患者中的诊断价值，由该学者研究数据可见，观察组患者的血清β-HCG，P，E2水平均较阳性对照组（P<0.05），但血清β-HCG，P 水平显著高于阴性对照组（P<0.05），E2水平低于阴性对照组（P<0.05），可见，在宫外孕患者的临床诊断中，针对患者的血清β-HCG，P，E2水平进行检测可帮助临床对宫外孕早期情况进行进一步的诊断，以为临床治疗宫外孕患者提供可靠的临床检验依据。

综上所述，在妊娠早期对血P、E2、HCG 指标进行检测对于早孕保健有重要意义，不仅可以筛查早孕期高危因素，还能为临床早期诊疗提供参考依据，具有一定的实用性和可行性。