2016～2019 年大同地区儿童急性呼吸道感染病毒病原学检测与分布特征

李雅清，刘英，李栋

（1.大同市第一人民医院 中心实验室，山西 大同 037009；2.大同市第一人民医院 儿童重症医学科，山西 大同 037009）

0 引言

急性呼吸道感染（Acute Respiratory Infection,ARI）是全球儿童发病和死亡的常见原因，成为主要公共卫生问题之一[1]。近年来，随着多种技术手段的出现，检测出病毒种类逐年增加，所致疾病的临床进程不一，其防治措施也不同[2]。本研究收集2016 年6 月至2019 年5 月在本院诊断为ARI 的住院患儿资料，进行七项呼吸道病毒检测，分析ARI 病毒谱分布特征及流行趋势，为该地区儿童急性呼吸道病毒感染的临床诊治提供基础。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2016 年6 月至2019 年5 月确诊符合ARI 诊断标准[3]住院患儿1916 例。男1073 例，女843 例，比例1.27:1；0～1 岁组390 例，1～3 岁组602 例，3～5 岁组570 例，5～14 岁组354 例；春季组780 例，夏季组279 例，秋季组277 例，冬季组579 例。本研究患儿家属签署知情同意书。

1.2 样本收集

一次性拭子采样管垂直于患儿面部经前鼻腔伸入约5 cm收集一侧鼻咽部分泌物，置于装有1 mL 生理盐水的储存管，折断弃去拭子尾部，旋紧管盖，于4 ℃保存，24 h 内送检。

1.3 病毒病原学检测

直接免疫荧光法（Direct Immunofluorescence Assay,DFA）检测呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、甲型流感病毒（InfA）、乙型流感病毒（InfB）、副流感病毒1 型（PIV1）、副流感病毒2 型（PIV2）、副流感病毒3 型（PIV3）抗原。试验操作与结果判读参照说明书进行。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，资料以率表示，组间差异采用χ2检验，多组间率的比较运用卡方分割法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出各类病毒分布构成

1916 例患儿，检出阳性505 例，阳性率26.36%，检出病毒526 株。依次为RSV 202株（38.40%）、InfA141 株（26.81%）、PIV3 84 株（15.97%）、PIV1 34 株（6.46%）、ADV 30 株（5.70%）、InfB 24 株（4.56%）、PIV2 11 株（2.09%）。

2.2 病毒感染季节分布

冬春季节检出率高于夏秋季（χ2=9.305，P=0.002）。RSV检出主要在冬季，其次是春、秋季，夏季最低，冬春季比较，差异有统计学意义（χ2=61.200，P<0.05）；InfA 主要分布在春季，冬季次之，二者相比差异有统计学意义（χ2=59.569，P<0.05）；PIV3 春季检出最高，其次是夏季，二者比较，差异有统计学意义（χ2=22.413，P<0.05），详见表1。

表1 不同季节各类病毒检出情况（n）

2.3 病毒感染季节高峰的不同年度分布

2017～2018 年度检出高于2016～2017 年度和2018～2019年度。RSV 集中在2017 年12 月至2018 年3 月；2018 年1月为InfA 感染高峰，占三年度春冬季InfA 总检出的44.62%（58/130），详见图1。

图1 不同年度病毒检出集中时间分布

注：RSV：呼吸道合胞病毒，ADV：腺病毒，InfA：甲型流感病毒，InfB：乙型流感病毒，PIV1：副流感病毒1 型，PIV2：副流感病毒2 型，PIV3：副流感病毒3 型。

2.4 病原体感染年龄分布

病毒阳性患儿中，0～1 岁组，RSV 检出最高，其次是PIV3，二者比较，差异有统计学意义（χ2=33.8，P<0.05）；1～3 岁组，RSV 检出最高，其次是InfA，二者差异有统计学意 义（χ2=10.509，P=0.001）；3～5 岁组和5～14 岁组，均为InfA 检出最高；RSV 随年龄增加呈现逐渐降低趋势，差异有统计学意义（χ2趋势=99.82，P<0.05），详见表2。

表2 不同年龄各类病毒病原体检出情况（n）

3 讨论

ARI 是儿童期尤其是5 岁以下婴幼儿的常见疾病，病毒是其主要原因[4]。本研究表明大同地区儿童ARI 的主要病原体是RSV，总检出率为38.40%，低于黄瑞等[5]报道的68.00%，可能与人工阅片技术、病毒检测种类等相关。本研究显示，RSV 在1 岁以下婴儿中检出最高，这与相关报道一致[6]。RSV 是副黏病毒科肺病毒属的一员，有研究表明，固有免疫在其感染过程中起重要作用[7]。婴幼儿期呼吸道平滑肌发育不完善，粘液腺发育不良，分泌粘液不足，粘膜纤毛运动差，固有免疫应答系统不成熟等都可能是该年龄段RSV 感染高发的原因。同时，一些文献提到[8-9]，儿童可以再次感染相同的RSV 株，但是第2 次的感染程度较低，且随着年龄增长免疫系统逐渐完善，RSV 感染会逐渐降低，与本研究结果一致。本研究表明，InfA 在非细菌性ARI 病原体检测中，顺位第三，感染高发在3～5 岁组，1 岁以下最低，可能与活动范围、疫苗接种、分型检测手段等相关。

应引起关注的是本研究中，大部分混合感染集中在1～3岁组，50.00% 以上是InfB 和PIV1 同时感染，提示该年龄段患儿不同病毒共同感染的几率较大。这可能与1～3 岁婴幼儿来自母体抗体逐渐消失而自身免疫系统尚未发育成熟有关[10-11]。本研究显示，病毒类病原体检出呈季节分布，春冬季高发，RSV 冬季检出最高，IFVA 春季最高，这与文献报道一致[12]。在感染集中时间的不同年度研究显示，2017～2018年度检出高于2016～2017 年度和2018～2019 年度。RSV 分布较集中，ADV 分布散在，值得注意的是ADV 虽呈散在分布，且感染率低于相关报道[13]，但在本地区出现了持续流行趋势，由于其不同型别对幼儿疾病严重程度的差异较大，针对该病毒的分型应进一步针对性应用在临床工作中[14-15]。而2018 年1 月为本地区InfA 感染高峰，占三年度冬春季节检出的44.62%，提示在季节分布性的同时，流行高峰会具体到月份。同时，本研究中试剂盒不能进行分型，检测手段局限，可能与实际引起ARI 的病毒有所差异，只有更多地了解本地区ARI 病原体流行趋势，才能更好地用于临床实践。