走上天台的女孩

罗丹

摘要：心理高危学生大多心理问题严重，并且心理问题的成因比较复杂，有较大的安全风险，对学校心理辅导工作来说是一项挑战。初三女生Z，情绪低落、易激惹，长期失眠、易做噩梦，经常请假，在家期间多次出现轻生的念头及行为，长期存在“父母不理解自己”“考不上普通高中人生就没有意义”的想法，存在较高的自杀风险。心理教师进行四次辅导后，将其转介至心理专科医院，经精神科医师评估诊断为中度抑郁症。后期Z在接受药物治疗、心理治疗的同时，在校期间多次到学校心理辅导中心寻求辅导。心理教师整合认知行为疗法、表达性艺术疗法帮助其改变不合理信念，建立新的认知模式，激活其内在生命力，度过危机。

关键词：危机干预;初三毕业生;抑郁症;认知行为疗法;表达性艺术疗法

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2021）27-0039-03

一、个案概况

（一）学生基本情况

Z，女，15岁，初三学生，身高约1.65米，体型纤瘦，五官清秀，皮肤白净，身体健康，发育正常，成绩中下，善言辞，语调较平缓，擅长画画，给人的整体感觉是高冷。精神恍惚，情绪明显低落。初三上学期末办理请假手续，准备第二学期再来学校。请假第二天主动让妈妈陪着来到学校辅导室求助。第一次辅导后Z觉得效果很不错，表示要在家自主学习，争取考上理想高中。2020年遭遇新冠疫情，3月份Z主动向道德与法治老师取得心理教师微信，接受线上心理辅导。到了4月底复学时，她深夜2点发信息给学校心理教师，说自己很累、得不到家人的理解，并走上天台差点跳了下去。心理教师将其转介至专科心理医院，经医生诊断为中度抑郁症，自杀风险高，服药并每天接受心理治疗。在校期间持续来访，共接受辅导八次。

（二）家庭情况及个人成长经历

Z出生后，父母开始自主创业，在本地开服装厂。由于工作太忙，父母常常顾不上照看Z，Z由奶奶带着长大，在家里和奶奶的关系最好。Z六岁的时候，父母的服装厂已经走上正轨，收入属于中等偏上，家庭经济条件良好，同年父母生下了妹妹。看着妹妹受到父母无限的宠爱，Z心里很不舒服，觉得是妹妹夺走了父母对自己的爱，看不惯妹妹对父母的撒娇行为，认为妹妹很作，同时也越发觉得父母不够爱自己。Z和父母的关系越来越疏远，几乎不和父母说心里话。小学时，Z成绩优异，经常获得老师的夸奖，擅长画画，与同学的关系也比较融洽，有知心的朋友。

上初一后，Z凭着良好的成绩和活泼开朗的性格，获得初中老师的一致好评，是班上的语文课代表，亦能够和同学友好相处。Z上初二前的暑假，奶奶因病去世，Z为此感到非常悲痛，无心向学，沉默寡言，到初二结束时，Z的成绩一落千丈。上初三后，Z重新振作起来，给自己定的长期目标为中央美术学院，短期目标为普通高中。可经过課外补习，成绩依然不见起色。Z压力很大，陷入了无望的深渊，觉得自己一定考不上高中，而如果考不上高中，自己的人生将毫无意义。后来，她觉得班级的人际氛围不好，认为老师只看重成绩，以成绩来评价学生，于是不想上学，请假至期末，准备第二学期再来学校。2020年，她在居家抗疫停课不停学期间一度睡眠不好，整夜睡不着，有时即使睡着了也是不断做噩梦，精神恍惚。她的网课学习质量很差。她渴望考上普通高中，又缺乏努力拼搏的精神和行动。期间她加了学校心理教师的微信并接受了线上心理辅导。

二、分析和评估

（一）抑郁症的评估依据

1.学生当前存在的问题

认知问题：认为父母完全不理解自己，觉得考不上普通高中自己的人生就毫无意义，有自杀念头。

情绪问题：情绪波动大，有时候特别低落，有严重的抑郁倾向。

行为问题：人际关系不良，回避社交;请假在家学习，不愿回校上课。

生理问题：失眠、疲惫、头痛头晕、精神恍惚。

2.诊断依据

来访学生Z没有出现任何重性精神病症状，自知力完整。抑郁情况依据达到比较严重的程度，持续时间比较长，影响社会功能。因此，心理辅导教师初步判断Z表现出疑似抑郁症的倾向。抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的一类心境障碍。

初步评估后，心理辅导教师第一时间将Z转介至心理专科医院，接受进一步的心理状态评估。心理医生评估诊断为中度抑郁发作，自杀风险高，失眠状态评估中，Z睡眠状况极差。医生建议住院治疗，但Z不愿住院治疗，于是改为药物治疗，同时接受每天一次的心理咨询，为期一周。一周后医生评估自杀风险降低，继续服药，同时接受每周一次的心理咨询。

（二）原因分析

1.生理因素

长期失眠，睡眠质量极差，常感到头痛头晕、身体乏力、精神恍惚。

2.心理因素

偏执的个性因素加重了Z的抑郁情绪。“全或无”的思想及不合理的认知，导致Z在面对亲子关系、同伴关系及成绩波动时，对生活产生了严重的挫败感和无意义感。

3.社会因素

不良的家庭成长环境：由于父母忙于自主创业，Z童年时期缺乏父母的陪伴和关爱。2020年遭遇新冠疫情，父母创业艰难，家庭经济状况出现危机，居家抗疫时间较长，导致亲子矛盾更为突出。

社会支持系统缺失：与父母关系疏远，与妹妹关系不合。进入初二后与同学关系疏远，未能建立有效的支持系统。

重大负性事件：上初二前的暑假，疼爱Z的奶奶因病去世，Z陷入悲痛，觉得世界上再没有爱自己的人了。

三、辅导目标

近期目标：建立良好的咨访关系，在倾听、共情中帮助来访学生宣泄不良情绪;开展危机干预，减低学生的自杀风险，改善失眠的情况及抑郁状态。

中期目标：改变不合理的认知模式，帮助来访学生学会更全面地看问题，增进愉快的情绪体验，激发内在的生命力。